ควรเลือกความจุของเครื่องฆ่าเชื้อสำหรับโรงพยาบาลเท่าใด

การเลือกโรงพยาบาล เครื่องฆ่าเชื้อ ไม่ใช่เรื่องของการซื้อเครื่องนึ่งฆ่าเชื้อที่มีความจุมากที่สุดเท่าที่งบประมาณจะเอื้ออำนวย ขณะที่ทีมจัดซื้อประเมิน เครื่องฆ่าเชื้อทางการแพทย์ เครื่องนึ่งฆ่าเชื้อ ความจุควรหมายถึงจำนวนชุดเครื่องมือที่ผ่านการเตรียมอย่างถูกต้องแล้ว ซึ่งแผนกสามารถดำเนินการให้เสร็จสิ้นได้ภายในช่วงเวลาที่มีภาระงานหนักที่สุดของแผนก แม้เครื่องนึ่งฆ่าเชื้อที่ดูเหมือนมีความจุมากในเอกสารข้อมูลจำเพาะ ก็อาจกลายเป็นจุดคับขวดได้ หากถาดไม่สามารถจัดวางลงในเครื่องตามรูปแบบที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว การอบแห้งทำให้การปล่อยชุดเครื่องมือล่าช้า หรือเจ้าหน้าที่ต้องรอชุดเครื่องมือสำคัญชุดเดียว

คำถามที่เกิดขึ้นจริงคือ เครื่องนึ่งฆ่าเชื้อตัวนี้สามารถให้กำลังการผลิตที่ผ่านการตรวจสอบแล้วได้มากน้อยเพียงใด สำหรับภาระงานจริง รอบการทำงานจริง และแผนฟื้นฟูของหน่วยงานเรา การใช้ถ้อยคำเช่นนี้จะดึงบุคลากรฝ่ายประมวลผลวัสดุปลอดเชื้อ ฝ่ายบริการศัลยกรรม ฝ่ายป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ รวมทั้งทีมงานด้านสิ่งอำนวยความสะดวก เข้ามามีส่วนร่วมในการตัดสินใจร่วมกัน นอกจากนี้ยังช่วยป้องกันข้อผิดพลาดทั่วไป คือ การมองว่าปริมาตรของห้องนึ่งฆ่าเชื้อเท่ากับความจุที่ใช้งานได้จริงโดยอัตโนมัติ

เริ่มต้นจากการวิเคราะห์ความต้องการ ไม่ใช่จากปริมาตรของห้องนึ่งฆ่าเชื้อเป็นอันดับแรก

ก่อนเปรียบเทียบอุปกรณ์ฆ่าเชื้อในโรงพยาบาล ให้จดบันทึกสิ่งของที่มาถึงหน่วยทำความสะอาดและเวลาที่สิ่งของนั้นต้องพร้อมใช้งานอีกครั้ง นับจำนวนถาด ชุดอุปกรณ์ที่ห่อด้วยผ้าหรือวัสดุห่อ ภาชนะแข็ง ภาชนะแบบกะทะ และภาระงานประเภทอื่นๆ ที่เกิดซ้ำตามแต่ละแผนกบริการ จากนั้นระบุช่วงเวลาเร่งด่วน เช่น การเตรียมอุปกรณ์สำหรับเคสแรก การเปลี่ยนผ่านระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด และเคสที่เพิ่มเข้ามาในเวลาใกล้เคียงกำหนด มักมีความสำคัญมากกว่าค่าเฉลี่ยรายวัน

สำหรับแต่ละภาระงานตัวแทน ให้บันทึกขนาดพื้นที่ที่ครอบครอง ความสูง น้ำหนัก วิธีการบรรจุภัณฑ์ รอบการทำงานที่ต้องการ เวลาในการระบายความร้อนหรือทำให้แห้ง และการที่ภาระงานนั้นสามารถบรรจุร่วมกับสิ่งของอื่นในครั้งเดียวกันได้หรือไม่ ตามนโยบายท้องถิ่นและคำแนะนำในการใช้งานที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว อุปกรณ์ฆ่าเชื้อด้วยไอน้ำอาจมีพื้นที่ว่างทางกายภาพเพียงพอ แต่การจัดวางเฉพาะรูปแบบหนึ่งอาจไม่เหมาะสมกับรอบการทำงานที่ต้องการหรือการจัดเรียงภาระงานนั้น ดังนั้น การวางแผนกำลังการผลิตจึงเริ่มต้นจากการวิเคราะห์รูปแบบถาดที่ใช้งานได้จริง ไม่ใช่จากภาพถ่ายห้องฆ่าเชื้อที่ว่างเปล่า

การคำนวณเบื้องต้นที่มีประโยชน์คือ:

ปริมาณการผลิตที่จำเป็นต่อหนึ่งชั่วโมงในช่วงพีค = จำนวนชุดอุปกรณ์ที่จำเป็นในช่วงพีค ÷ เวลาหมุนเวียนที่ใช้งานได้จริง (เป็นชั่วโมง)

ระยะเวลาในการหมุนเวียนควรรวมถึงการบรรจุสินค้า การเลือกไซเคิลที่ใช้ การอบแห้ง การระบายความร้อน การถ่ายสินค้าออก การบันทึกเอกสาร และเวลาที่ต้องหยุดพักในกระบวนการท้องถิ่นด้วย ซึ่งค่าดังกล่าวตั้งใจให้รอบคอบและระมัดระวังมากกว่าการคำนวณอย่างง่ายโดยการหารปริมาตรของห้องประมวลผลด้วยระยะเวลาของหนึ่งไซเคิล หากแผนกหนึ่งต้องการชุดอุปกรณ์ที่เทียบเคียงกันได้หกชุดภายในช่วงพีคสองชั่วโมง และระยะเวลาในการหมุนเวียนที่ผ่านการตรวจสอบแล้วคือหนึ่งชั่วโมง กระบวนการนั้นจึงจำเป็นต้องมีกำลังการผลิตอย่างน้อยสามหน่วยเทียบเท่าต่อชั่วโมง—พร้อมทั้งเพิ่มสำรองที่สมเหตุสมผลสำหรับการหยุดชะงักและการทำงานซ้ำ

แปลงปริมาณงานให้เป็นรูปแบบภาระงานจริง

เมื่อความต้องการชัดเจนแล้ว ให้ขอให้ผู้จัดจำหน่ายและทีมงานประมวลผลแบบปลอดเชื้อจัดทำแผนผังการบรรจุสินค้าทั่วไปของโรงพยาบาลลงบนเครื่องฆ่าเชื้อแต่ละรุ่นที่กำลังพิจารณา นี่คือจุดที่การเลือกระหว่างเครื่องขนาดกะทัดรัด เครื่องห้องประมวลผลขนาดกลาง หรือเครื่องรุ่นใหญ่กว่านั้นมีความหมายอย่างแท้จริง แผนผังควรมีการแสดงตำแหน่งของชั้นวาง ระยะห่างระหว่างชั้น ขนาดของภาชนะ และข้อกำหนดด้านระยะว่าง ไม่ใช่เพียงระบุจำนวนห้องประมวลผลแบบคร่าวๆ เท่านั้น

แนวทางจาก CDC ระบุว่า ชุดทดสอบควรจัดวางไว้ในห้องฆ่าเชื้อที่บรรจุเต็มแล้ว โดยวางไว้บริเวณที่มีโอกาสผ่านกระบวนการฆ่าเชื้อได้ยากที่สุด ข้อสรุปที่เกี่ยวข้องกับการตัดสินใจด้านความจุนั้นชัดเจนมาก: ห้องฆ่าเชื้อที่บรรจุเต็มต้องประเมินในฐานะห้องที่บรรจุเต็มจริง ๆ ห้ามสมมุติว่าพื้นที่ว่างทุกตารางนิ้วสามารถใช้ได้กับทุกโหลด ทีมผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมควรยืนยันรูปแบบการจัดโหลดและวิธีการตรวจสอบให้สอดคล้องกับคำแนะนำล่าสุด มาตรฐานที่เกี่ยวข้อง และนโยบายท้องถิ่น

เลือกเครื่องฆ่าเชื้อให้สอดคล้องกับช่วงเวลาที่มีภาระงานสูงสุดของแผนก

โรงพยาบาลแทบไม่เคยมีรูปแบบความต้องการที่คงที่เพียงแบบเดียว ศูนย์ดำเนินการผู้ป่วยนอกอาจมีจุดสูงสุดอย่างชัดเจนในช่วงเช้าและช่วงกลางวัน แผนกศัลยกรรมอาจมีความหลากหลายของประเภทเคส ถาดสำหรับกรณีฉุกเฉิน หรือชุดอุปกรณ์ยืมซึ่งส่งผลต่อรูปแบบภาระงาน ขณะที่แผนกกลางสำหรับการฆ่าเชื้ออาจให้บริการหลายหน่วยงานพร้อมกัน ทำให้เกิดการแข่งขันกันใช้เครื่องฆ่าเชื้อเครื่องเดียวกัน ด้วยเหตุนี้ ความจุจึงควรประเมินจากช่วงเวลาที่มีภาระงานมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้จริง ไม่ใช่จากค่าเฉลี่ยในวันอังคารทั่วไป

สำหรับเครื่องนึ่งฆ่าเชื้อด้วยไอน้ำ ให้จัดทำสถานการณ์สั้นๆ ที่มีช่วงความต้องการสูงสุด โดยใช้ชุดอุปกรณ์จริงที่เป็นตัวแทน ซึ่งต้องประกอบด้วยอย่างน้อยหนึ่งชุดที่จัดเรียงยาก หนึ่งชุดที่ใช้งานประจำปริมาณสูง และหนึ่งชุดเร่งด่วนที่ไม่สามารถรอได้ จากนั้นถามผู้สมัครว่า มีความจุที่สงวนไว้เพียงพอสำหรับความต้องการที่เพิ่มขึ้นแบบไม่คาดคิดหรือไม่ หากเครื่องทำงานได้ดีก็ต่อเมื่อทุกรอบการนึ่งเริ่มต้นอย่างสมบูรณ์แบบ และไม่มีชุดใดต้องนำกลับไปนึ่งซ้ำ ก็แสดงว่าระบบอาจรัดแน่นเกินไปสำหรับกระบวนการทำงานที่ตั้งใจไว้

นอกจากนี้ ต้องแยกความแตกต่างระหว่างความยืดหยุ่นกับความเกินพอดีอย่างชัดเจน การเลือกซื้อห้องนึ่งที่ใหญ่ที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ไม่ใช่คำตอบที่ปลอดภัยที่สุดโดยอัตโนมัติ ห้องนึ่งที่ใหญ่เกินไปอาจเพิ่มต้นทุนการลงทุน ความต้องการพลังงานและสาธารณูปโภค แรงกดดันต่อพื้นที่ใช้สอย และการดำเนินงานที่ไม่มีประสิทธิภาพเมื่อใช้กับโหลดขนาดเล็ก เครื่องนึ่งฆ่าเชื้อทางการแพทย์ที่เหมาะสมจะมอบความสามารถในการรองรับภาระงานซ้ำๆ ได้อย่างเชื่อถือได้ โดยไม่บังคับให้บุคลากรต้องรอจนกว่าห้องนึ่งขนาดใหญ่จะเต็มพอที่จะเริ่มการนึ่ง

ตรวจสอบข้อจำกัดที่อยู่นอกห้องนึ่ง

ความจุอาจลดลงก่อนที่เครื่องฆ่าเชื้อจะติดตั้งแล้ว โปรดยืนยันขนาดของห้องอุปกรณ์ การเปิด-ปิดของประตู เส้นทางการเคลื่อนย้ายรถเข็น ระบบระบายน้ำ แหล่งจ่ายไอน้ำหรือไฟฟ้า คุณภาพน้ำที่ต้องการ ระบบระบายอากาศ และการเข้าถึงเพื่อการบำรุงรักษา โปรดพิจารณาด้วยว่าโหลดที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วจะปล่อยความร้อนที่ใด และบันทึกต่าง ๆ จะถูกตรวจสอบที่ใด การติดตั้งอุปกรณ์ฆ่าเชื้อสำหรับโรงพยาบาลขนาดใหญ่อาจไม่เหมาะสมหากขัดขวางพื้นที่ทำงาน หรือไม่สามารถให้บริการบำรุงรักษาได้อย่างปลอดภัย

การจัดสรรบุคลากรก็ควรได้รับความใส่ใจในลักษณะเดียวกัน ผู้ปฏิบัติงานหนึ่งคนอาจจัดการภาระงานปานกลางได้ดีในช่วงเวลาทำงานที่คาดการณ์ได้ แต่อาจประสบความยากลำบากเมื่อกิจกรรมต่าง ๆ เช่น การกำจัดสิ่งสกปรก การประกอบชุดอุปกรณ์ การบรรจุลงเครื่อง การออกเอกสารยืนยันการปล่อยสินค้า และการขนส่ง ต้องดำเนินพร้อมกัน ควรหารือเกี่ยวกับการส่งมอบงานระหว่างกะและการฝึกอบรมก่อนตัดสินใจเลือกขั้นสุดท้าย แผนความจุที่ใช้งานได้จริงคือแผนที่บุคลากรสามารถดำเนินการได้อย่างสม่ำเสมอ ไม่ใช่แผนที่ตั้งอยู่บนสมมุติฐานว่าตารางเวลาจะสมบูรณ์แบบ

ใช้รอบการทำงานที่ผ่านการตรวจสอบและยืนยันแล้ว ไม่ใช่ข้ออ้างเรื่องความเร็วที่ปรากฏในการตลาด

เวลาในการทำงานซ้ำ (Cycle time) มีคุณค่าก็ต่อเมื่อเหมาะสมกับอุปกรณ์ บรรจุภัณฑ์ น้ำหนักโหลด และกระบวนการที่ใช้ แนวทางการค้นหา CDC ระบุเงื่อนไขการสัมผัสไอน้ำทั่วไปไว้ที่อุณหภูมิ 132–135 องศาเซลเซียส เป็นเวลา 3–4 นาที สำหรับโหลดที่มีรูพรุนและเครื่องมือทางการแพทย์ แต่นั่นไม่ใช่วิธีลัดในการเลือกขนาดอุปกรณ์ หรือข้อกำหนดรอบการทำงานที่ใช้ได้ทั่วไป คำแนะนำในการใช้งานอุปกรณ์ คำแนะนำของเครื่องฆ่าเชื้อ นโยบายท้องถิ่น และผู้เชี่ยวชาญด้านการประมวลผลเพื่อความปลอดเชื้อที่ผ่านการรับรองแล้ว คือผู้กำหนดว่ารอบการทำงานใดเหมาะสมกับแต่ละโหลด

ในทำนองเดียวกัน การทำความสะอาดเครื่องมือทางการแพทย์ด้วยสารเคมี (disinfection) ไม่สามารถแทนที่การฆ่าเชื้อแบบสมบูรณ์ (sterilization) ได้ ระดับการประมวลผลที่จำเป็นขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ในการใช้งานของอุปกรณ์และแนวทางที่เกี่ยวข้อง เมื่อประเมินกำลังการผลิต ให้จัดหมวดหมู่แต่ละรายการอย่างถูกต้อง เพื่อไม่ให้โรงพยาบาลนำข้อมูลคาดการณ์กำลังการผลิตของเครื่องฆ่าเชื้อไปใช้แก้ปัญหาความต้องการด้านการประมวลผลที่ไม่ตรงกับประเภทที่แท้จริง

รายการตรวจสอบกำลังการผลิตที่ใช้งานได้จริง

1. ระบุความต้องการสูงสุดต่อชั่วโมงตามชุดตัวอย่าง (representative set) ไม่ใช่เพียงปริมาณขั้นตอนทั้งปี
2. วัดขนาดจริงของถาด ภาชนะ และบรรจุภัณฑ์สำหรับโหลดที่เกิดซ้ำ
3. คำนวณระยะเวลาที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว ตั้งแต่ขั้นตอนการบรรจุจนถึงการปล่อยสินค้า รวมถึงขั้นตอนการอบแห้งและการระบายความร้อน
4. ทดสอบรูปแบบการจัดเรียงชั้นวางที่เป็นไปได้ด้วยภาระที่สร้างแรงกดดันสูงสุด
5. สำรองกำลังการผลิตไว้สำหรับกรณีเร่งด่วน การทำซ้ำกระบวนการ การบำรุงรักษาเชิงป้องกัน และเวลาที่เครื่องไม่สามารถใช้งานได้
6. ยืนยันความพร้อมของระบบสาธารณูปโภค การไหลเวียนภายในห้อง ภาระงานของผู้ปฏิบัติงาน การเข้าถึงเพื่อให้บริการ และความต้องการในการฝึกอบรม
7. ขอให้ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียอนุมัติสมมุติฐานก่อนเลือกขนาดความจุของเครื่องฆ่าเชื้อ

เลือกตัวเลือกสุดท้ายอย่างมีเหตุผล

การเลือกเครื่องฆ่าเชื้อที่มีเหตุผลรองรับได้จะถูกบันทึกไว้เป็นการตัดสินใจในกระบวนการทำงาน โดยระบุสมมุติฐานเกี่ยวกับความต้องการสูงสุด รูปแบบภาระงานที่เป็นตัวแทน ข้อจำกัดของรอบการฆ่าเชื้อที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว ปริมาณสำรองที่จำเป็น และเงื่อนไขการติดตั้ง สิ่งนี้จะทำให้ฝ่ายจัดซื้อมีพื้นฐานที่ชัดเจนในการเปรียบเทียบใบเสนอราคา และยังเป็นบันทึกที่ทีมคลินิกและทีมวิศวกรรมสามารถอ้างอิงร่วมกันได้ว่า ความจุที่เลือกนั้นคาดว่าจะรองรับภาระงานใดบ้าง

บริษัท เฮลิโคม เมดิคอล อุปกรณ์ จำกัด สามารถช่วยทีมจัดซื้อเปลี่ยนคำร้องขอเครื่องฆ่าเชื้อสำหรับโรงพยาบาลให้กลายเป็นการอภิปรายอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับลักษณะการใช้งาน (load profile), สภาพแวดล้อมในการติดตั้ง, ขอบเขตของการกำหนดค่า (configuration scope), และเอกสารหลักฐานที่ใช้ยืนยันความถูกต้อง ก่อนตัดสินใจลงทุน ควรเชิญผู้มีส่วนได้ส่วนเสียที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเข้าร่วมพิจารณา ได้แก่ ผู้เชี่ยวชาญด้านการประมวลผลวัสดุปลอดเชื้อ (sterile processing), การป้องกันการติดเชื้อ, วิศวกรรมชีวการแพทย์ (biomedical engineering), และงานสาธารณูปโภคของสถานพยาบาล ความเห็นจากผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้จะช่วยให้มั่นใจว่าเครื่องฆ่าเชื้อที่เลือกมาใช้นั้นสอดคล้องกับกระบวนการทำงานจริงในโรงพยาบาล ไม่ใช่เพียงแค่ขนาดห้องฆ่าเชื้อ (chamber size) ที่ระบุไว้ในข้อมูลทั่วไปเท่านั้น