Хэвлийн хөндийд лапароскопын багажийг ашиглаж эмчилгээ хийх арга нь хориот зууны сүүлчийн үед анх орж ирсэн үеэс хойш хагалгааны практик дахь жинхэнэ шилжилтийг тэмдэглэсэн юм. Энэ нь хэвийн үедээ хэд хэдэн сантиметр байдаг том нээлттэй гэмтэлд орон нутгийг зөвхөн миллиметр түвшиндээр хуваах боломжийг олгосон. Эхэн үед энэ шиг цөөн гэмтэлтэй арга замыг нойр булчирхайн авах, мөн зарим тодорхой мэс заслын үед л ашигладаг байсан ч 90-ээд оны үеэс технологи сайжран, эмч нар илүү нарийн хэвлийн хөндийн мэс засалд ч гэсэн энэ аргыг ашиглаж эхэлсэн. Энэ өөрчлөлтөөс өвчтөн ялангуяа ихээхэн ашиг олсон. 2023 онд Понемоны хийсэн судалгаагаар лапароскопын аргаар мэс засал хийлгэсэн хүмүүс хэвийн нээлттэй мэс засал хийлгэсэнтэй харьцуулахад мэс заслын дараа 62% бага өвдөлт мэдрэсэн гэж заасан. Эмнэлгүүд эмчлүүлэгчдийн эдгэрэх хугацааг богиносгох, нийт дүнд нь илүү сайн тав тухыг хангахын тулд илүү ихээр хичээж байгаа нь ингэсэн шалтгаантай.
Эдгээр хагалгааны хэрэгслүүдийн загвар нь жижиг, 12 мм-ээс бага өргөнтэй огтлолтуудаар эмч нарын эд эсийг ажиллуулах боломжийг олгодог нягт харьцангуй уян хатан цэвэрлэгээний төгсгөлүүдтэй тохойгоор хангасан. 2025 онд Frontiers in Robotics and AI сэтгүүлд нийтлэгдсэн судалгаа нь мэс заслын гайхамшигтай нэг юмыг илрүүлсэн: лапароскопийн аргаар мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн эмнэлэгт хэвтэх хугацаа нь хэвийн нээлттэй мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдтэй харьцуулахад бараг дөрвөн өдрийн бага байсан бөгөөд нийт нас баралтын тоо бараг гуравны нэгээр багассан байна. Орчин үеийн барих багаж хэрэгслүүд одоогоор цочроохуйц хатгахаас зайлсхийхэд тусалдаг мэдээллийн шуурхай хариу урвалын системтэй болсон бөгөөд тусгай биполяр багаж хэрэгсэл нь мэс заслын үед цус алдалтыг шууд удирдан зохицуулж, үр дүнд нөлөөлөхгүйгээр аюулгүй байдлыг нэмэгдүүлж, ажиллагааг хурдасгадаг.
Өнөөгийн эмнэлгийн системүүд нь 10 дахин томруулж чадах өндөр нарийвчлалын 3D камеруудтай бөгөөд хөдөлгөөнийгээр зураг сааралзаж байхгүйн тулд дүрсийг тогтворжуулах зориулалттай хиймэл оюун ухаантай ирсэн. Мэс заслын үед ашигладаг утасгүй хэрэгслүүд нь өмнө нь мэс заслын өрөөг дүүргэдэг цэгцгүй утаснуудыг багасгасан тул бүх хамтран ажиллагсадад ажиллагааг илүү гладк болгосон. Зарим хэрэгслүүд одоо хагнах үед эмч нар өвчтөний хэвлийн хана руу хэт их дарж байгааг сануулах мэдрэгчидтэй болсон. Эдгээр бүх сайжруулалтууд практикт сайн ажиллаж байгаа юм шиг байна. 2020 оноос хойш, JAMA Surgery саяхан гаргасан судалгаанд үзүүлснээр, бага халдварлаг мэс заслын аргаас нээлттэй арьсны мэс засалд шилжих тохиолдлууд колоректал өвчинтэй холбоотойгоор ойрын жилүүдэд 41%-иар буурсан гэж эмч нар мэдээлж байна. Ийм түвшний бууралт нь эдгээр шинэ технологиуд өвчтөний эдгэрэлтийн үр дүнд хэрхэн нөлөөлж байгааг илтгэж байна.
Лапароскопын грабер, хавчаарын нарийн нарийвчлал нь эмч нарт мэс заслын үед хэтэрхий чихэлдэст эдийн зүйлсийг миллиметр орчим нарийн нарийвчлалтайгаар хэрэглэх боломжийг олгоно. Эдгээр багажид хөдөлгөөнтэй шанаа байдаг бөгөөд эрхтнийг бат бэхээр барих, дотоод бүтцийг дахин байрлуулах, мэс заслын хамгийн чухал үед зүйлсийг тогтвортой байлгахад тусалдаг. Жишээлбэл, өнгөчний ховилтой грабер нь гладкийн загварын шанаатай харьцуулахад гэдэсний резекци хийх үед барихад гулсах асуудлыг жилийн өмнөх Лапароскопын багажийн хяналтын судалгааны дүгнэлтээр ойролцоогоор 40%-иар бууруулдаг. Эдгээр хэрэгслүүдийг үнэндээ үнэ цэнэтэй болгож буй зүйл бол эрхтнийг барих үед эмчийн тасралтгүй даралт үзүүлэх шаардлагагүй болгох түүнийгээ барих чадвар юм. Энэ нь гол гарыг ажиглалт хийх эсвэл мэс заслын туршид энерги удирдах төхөөрөмж ажиллуулах зэрэг чухал үйлдлүүдэд чөлөөтэй байлгах боломжийг олгоно.
Мэс заслын үед судас, хатуу наалдацыг таслахад таазан хайч маш сайн ажилладаг. Гэхдээ мезентерийн эд шиг мэдрэг зүйлсийг хэрэх үед ихэнх мэс заслын эмчид жижиг шугамт ирмэгт савхан хайчийг илүүд үздэг. Олон орчин үеийн мэс заслын хэрэгслүүд одоо нэг цэгт монополяр энерги дамжуулах системтэй ирдэг. Эдгээр нь эмч нарт нэгэн зэрэг таслах, цусыг зогсоох боломжийг олгодог. Ихэвчлэн цулцангийн хагалгааны үед цус алдалтыг ойролцоогоор 25-30 хувь хүртэл багасгаж чаддаг гэж зарим судалгаа харуулсан байдаг. Мөн тодруулах үйлдэл хийхэд хэрэглэх хэрэгслүүдийг дурдах хэрэгтэй. Мэриленд ба шулуун өнцгийн хавчуургууд нь ихэвчлэн их эвгүй учруулахгүйгээр эдийн давхаргуудыг тусгаарлахад маш тохиромжтой. Простатын мэс засалд мэдрэлийг хадгалах нь маш чухал учраас эмчид үүнийг маш ихэд чухал гэж үздэг. Ямар ч хүн чухал юмыг гэмтээхийг хүсэхгүй биз дээ.
Сэнсний атгаасууд нь тархины хөндий шиг бага зайн биеийн хэсгүүдэд хүндрэлтэй ажлын бүсийг нээж, мэс заслын үед ойролцоох эрхтэнд санамсаргүй даралт үзүүлэхээс сэргийлдэг. Мэс заслын эмчид илүү зузаан 2-0 Vicryl утаснаас хамааран маш нарийн 6-0 Prolene зүүг хүртэл барьж байхын тулд хачин вольфрам карбид цэвэрлэсэн түрүүлэгч хавхлагатай хавхлагатай хавхлагыг ашигладаг. Эдгээр хэрэгслүүд диафрагмын гаригийг засварлах үед ихэнх тохиолдолд (ойролцоогоор 98 хувь) хүчтэй зангилааг хадгалж чаддаг. Хавдрын мэс засалд тодорхой цэгийг олох нь маш чухал учраас биеийн доторх чухал бүтцийн газрын зураглалыг гаргахад тусалдаг туп тууштай зуурасны тусламжтай болно. Эдгээр нарийн мэс заслын үед лимфийн булчирхайг нарийвчлан тодорхойлоход илүү хялбар болгодог.
Биполяр ба ультрасоник төхөөрөмжүүд эдийг маш нарийн нарийвчлалтайгаар хагалж, цус алдалтыг немэх мөчид зогсооход туслах бөгөөд нарийн нугалмын мэс заслын үед цус алдалтыг багасгахад ихээхэн тус болдог. Эдгээр орчин үеийн хэрэгслүүд моно поляр хэрэгслүүдтэй харьцуулахад мэс заслын газарт дулааны хордолтыг ойролцоогоор 34%-иар бууруулдаг гэж 'Лапароскопийн үеийн дулааны хяналт' судалгаанд дурдсан байдаг. Эмч нарт энэ нь өвчтөний эдгэрэх хугацаанд ихээхэн ялгаатай болдог гэж үздэг. Ультрасоник скальпел нь маш өндөр давтамжид хэлхэх замаар чихрийн судас шиг мэдрэг эдийг ч гэсэн цэвэрхэн огтолж чаддаг. Харин биполяр хавхлага нь цусны судас дээр тавигдаж, үзүүрүүдийн хооронд хяналттай дулаан өгч, ойролцоох эрүүл эдийг гэмтээхгүйгээр найдвартай таг бүрэх боломжийг олгодог. Олон мэс заслын өрөө эдгээр технологийг шилжих болсон нь бага сунгалттай мэс засал хийлгэж буй өвчтөнд илүү сайн үр дүн өгдөг учраас юм.
Эмч нар эрхтэнг авах эсвэл цусны судаснуудыг боох шаардлагатай үед хавчигч болон хавчигууд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Шинэ загварууд нь арваншин тус бүртэйгээр тавигддаг тул янз бүрийн эдийн зузааныг илүү сайн барьж чаддаг бөгөөд хагалгааны дараа бүх зүйл зөв байдлаараа хаалттай байхыг хангана. Хэвлийн мэс заслын дараа хуулбарыг бууруулах үнэн зөв даралтны сенсорууд нь саяхан гарсан технологийн дэвшилтүүдийн нэг юм. Гэсэн хэдий ч зарим судалгааны дагуу нарийвчилсан тоо бодитойгоор хэлбэл, заагдсан тоо хэмжээнээс илүү ихээр 25-30 хувийн бууралттай байдаг. Мөрөнцгийг авах, бөөрний мэс засал зэрэг ажилбаруудад хавчигууд нь зангилаа олох ажлын бүх хүндрэлийг арилгаж, цусны урсгалыг хянах боломжийг эмчид хурдан олгох бөгөөд мэс заслын бүх явцыг анхнаас нь эхлэн илүү амар жигд болгодог.
| Фактор | Давтан ашигладаг багаж | Нэг удаа хэрэглэгдэх багаж |
|---|---|---|
| Эхний үнэ | Эхний хөрөнгө оруулалт их | Нэгжийн бага үнэ |
| Урт хугацаат зардал | Цагаас үлдэгдлийн үнэ цэнэтэй | Илүү өндөр нийлбэр зардал |
| Халдвар авах эрсдэл | Хатуу ариутгал шаарддаг | Дахин боловсруулах алдааг арилгадаг |
| Гүйцэтгэл | Засвар үйлчилгээнд хамааралтай | Тогтвортой нарийн чанар/үйлдэл |
Давтан ашигладаг багаж хэрэгсэл нь орчин үеийн хаягдалыг бууруулдаг ч гэсэн эмнэлгүүд нь жигд ариутгалын арга хэмжээнүүдийг шаардсанаас болж дахин боловсруулах зардал 18%-иар ихсэж байна. Зөвхөн нэг удаа ашигладаг хэрэгсэл нь халдвар дамжуулах эрсдлийг тэг болгодог ч гэсэн хаях ажиллагааг хариуцлагатайгаар хийх шаардлагатай болдог. Их хэмжээний төвүүдэд үйл ажиллагаа, зардал, аюулгүй байдлыг тэнцвэржүүлэхийн тулд дахин ашиглаж болох энерги үүсгэгч төхөөрөмжийн холимог арга хандлагыг илүү их хэрэглэж байна.
Трокарууд нь хэвлийн хөндийд хий соруулсны дараа лапароскопын багажийг оруулах таг битүүн цэгийг үүсгэж өгдөг. Энэ нь хэвлийн хөндийг тэлэлттэй байлгахад тусалж, эдийн эргэн тойронд хор хөнөөл учруулах магадлалыг бууруулдаг. Трокарууд голдуу хоёр төрөл байдаг: хурц ирмэгтэй, мөн тасралтгүй ирмэгтэй төрлүүд юм. Эдгээр ялгаатай загварууд судас руу зохисгүй орохоос сэргийлэхэд тусалдаг. Орчин үеийн трокаруудын барилтуудыг эргономик дүрстэй болгосон байдаг тул эмч нар ажиллагааны туршид илүү сайн барьж, удирдах боломжтой болдог. Хэвлийн доторх даралтыг 8-15 мм мөнгөн усны багана (mmHg) хооронд байлгах нь үйлчлүүлэгчийн аюулгүй байдлыг хангах, мөн хагалгааны үед сайн харагдах чухал шаардлага юм. Ихэнх мэс заслын өрөөнд энэ даралтыг хагалгааны туршид тасралтгүй хянах зориулалтын тоног төхөөрөмжтэй байдаг.
Өндөр нарийвчлал бүхий гурван хэмжээст дүрсийг ашигснаар цоорхойн хэсгийг авах, эсвэл гарын түрүүхийг засах зэрэг нарийн мэс заслын үед эмчид гүнзгий байдлыг харах чадвар нь ихэд сайжирсан. Эдгээр системтэй хамт ирдэг програм нь эдийн хооронд контрастыг сайжруулж, мэс заслын үеэр ирмэгийг олоход тусалдаг тул эмчид биеийн доторх нарийн бүсийг илүү сайн таних боломжийг олгодог. Өнгөрсөн жил гарч ирсэн судалгаагаар үзэхэд ингэх гурван хэмжээст харааг ашигласан мэс засал нь харин хоёр хэмжээст арга барилаас 18 хувийн хугацааг бага зарцуудаг байв. Мэс заслын өрөөнд минут бүр чухал болох үед ийм хэмжээний цаг хэмнэлт нь тодорхой давуу тал болж, нийтлэг нарийвчлалыг сайжруулдаг.
Шингэн шүүх багаж нь цус, эдийн хэсгүүд болон мэс заслын үед тод харагдахыг хязгаарладаг цахилгаан хайчны утаа зэрэг байдлыг арилгах үйл явцыг хослуулдаг. Ихэнх орчин үеийн төхөөрөмжүүд нь эмч нар үйлчилгээ үзүүлж буй зүйлдээ тохируулан усны даралтыг нарийвчлан тохируулах боломжийг олгодог жижиг хяналтын системтэй ирдэг тул шаардлагатай хэмжээний угаалгыг хийх, хэт их шингээр бүрхэгдэх эсвэл шаардлагагүй бохирдлыг үүсгэхгүй байх боломжийг олгодог. Энэ систем нь их хэмжээний сорви эд эсвэл томоохон эдийг авах үед тусгайлан тус болдог. Тогтмол харагдцадгүй бол даже туршлагатай мэс заслын эмч нар ч чухал эрхтнийг гэмтээх эрсдэлтэй тул эдгээр систем нь олон мэргэжлийн нарийн мэс заслын үед бараг үл хөндлөх болсон.
Лапароскопийн багаж хэрэгсэл нь одоогоор хэвлийн ба ерөнхий мэс заслын талбарт төв байр эзэлж, нарийвчлал сайтай, эдгэрэх хугацаа богино байдаг. 2023 оны JAMA Surgery судалгаанд илрүүлсэнээр ийм арга нь сонгомол хэвлийн мэс заслын үед мэс заслын дараах хүндрэлүүдийг 42%-иар бууруулдаг бөгөөд анатомийн хангалттай нөхцөл байдалд эдгээр аргын илүү сайн үр дүнг баталдаг.
5 мм-ээс бага хэмжээтэй жижиг зовхор дээр төвөнхийн мэс заслыг хийх боломжийг өгсөн шинэ мэс заслын хэрэгслүүд болох тусгай хавхлага, энерги гаргагч төхөөрөмжүүд нь өвчтөнд жижиг хурц, хурдан эдгээх боломжийг олгоно. Цөсний хүүдийг авах мэс засалд илүү ихэнх (ойролцоогоор 92%) эмч нар одоогийн байдлаар 5 мм-ийн лапароскопын хайчийг ашигладаг. Сүүлийн судалгааны дагуу цөсний хоолoinд гэмтэл үүсэх тохиолдол бүртгэгдээгүй нь сайн мэдээ юм. Умайн салстын мэс заслын арга замуудыг хэрэглэхэд ойролцоогоор 8-н 10 эмэгтэйчүүдийн мэс заслын үеийн цус алдалт 50 мл-ээс бага байх боломжийг эмзэг умайн хөдөлгөгч болон ховил үүсгэгч технологийн нэгдэл хангасан. Энэ нь цус сэлбэх шаардлагыг эрс бууруулдаг бөгөөд ерөнхийдөө эдгээрийн туршлагыг сайжруулдаг.
Лапароскопийн багаж нь метаболизмын хагалгааны үндэс суурь юм. Хөдөлгөөнтэй цоорхойнууд нь шархны дотоод урсгалын түвшнийг 1,5%-иас бага байлгахад нэмэлт хувь нэмрээ оруулдаг бөгөөд энэ нь 2024 оны FDA-ийн тоног төхөөрөмжийн үзүүлэлтээс харахад мэдэгдэж байна. Эмч нар нь судас хавхлагч багаж болон 3D дүрслэлийг жигтэй хослуулан 12 мм-ээс бага нүх ашиглан давхардлын хагалгааг хийдэг бөгөөд хамгийн бага эрсдэлтэй хагалгааны давуу талыг хамгийн их байлгахыг зорьдог.
45 санамсаргүй судалгааны мета шинжилгээ (Хагалгааны Аннал, 2023) лапароскопийн арга барилаас гарах давуу талуудыг баталсан байна:
| Гаралт | Лапароскопийн давуу тал |
|---|---|
| Эмнэгт хэвтэх хугацаа | 3,2 хоног богино |
| Задгай хэвлийн ивэрхийн түвшин | 61% бууралт |
| Хагалгааны дараах халдварын эрсдэл | 38% бага |
Эдгээр үр дүн нь лапароскопийн багаж хэрэгслүүдийг зөвшөөрөгдсөн мэс заслын арга зам болгон баталсан ч, гэмтэл, их цус алдалтын эрсдэлтэй нөхцөлд хурдан хандах шаардлага тулгартай үед нээлттэй арга замууд чухал үүрэг гүйцэтгэж байна.
Энэ нь бизнесийн хамтын ажиллагаа эсвэл байгууллагын солилцоо юу ч бай.
EN
Халуун мэдээ