أي الأدوات يمكن معالجتها في جهاز التعقيم الطبي؟

في منطقة إعادة المعالجة المزدحمة، السؤال المفيد ليس ببساطة ما إذا كان الصنف يدخل داخل جهاز التعقيم بالبخار أم لا. المرجل أما السؤال الأكثر أمانًا فهو ما إذا كانت الأداة وحالتها عند فكّها وتغليفها والدورة المختارة قد تمت المصادقة عليها جميعًا للاستخدام مع البخار. ويُعد جهاز التعقيم الطبي جزءًا قيّمًا من سير عمل الخدمات التعقيمية، لكنه لا يجعل كل الأجهزة متوافقة مع البخار، ولا يمكنه أن يحل محل عملية التنظيف.

وبالنسبة للعديد من الأدوات القابلة لإعادة الاستخدام والمصنوعة من المعدن، يُفضَّل استخدام البخار كوسيلةٍ عندما تتحمل الأداة الحرارة والرطوبة والضغط. وتوضّح إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) هذه الشروط بوضوح: فالبخار مناسب للأدوات الحرجة وشبه الحرجة التي تتحمّل الحرارة والرطوبة. ومع ذلك، فإن تعليمات الاستخدام الصادرة عن الشركة المصنِّعة (IFU) وإجراء إعادة المعالجة الذي صادق عليه المرفق تبقى هي المعيار النهائي لكل صنف.

الإجابة الموجزة: ما الأصناف التي توضع عادةً في جهاز التعقيم بالبخار؟

أحد المرجل يمكنه عادةً معالجة الأدوات القابلة لإعادة الاستخدام المصممة والمُوسومة للاستعمال مع التعقيم بالبخار. ومن الأمثلة الشائعة على ذلك الأدوات الجراحية المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ، والعديد من الأدوات اليدوية المستخدمة في طب الأسنان، والصواني المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ، وبعض أدوات الزجاج المقاومة للحرارة، ومكونات مختارة قابلة لإعادة الاستخدام تُستخدم في أجهزة التنفس أو التخدير. ولا يكفي تصنيف الأداة ضمن هذه الفئة وحدها لتحديد مدى توافقها مع عملية التعقيم. فقد تتطلب ملقط ذو مفصلات، وأداة مجوفة، وأداة صلبة بسيطة تحضيراتٍ مختلفة أو ضوابط دورة مختلفة، حتى وإن كانت جميعها مصنوعة من المعدن.

فكّر في جهاز التعقيم الطبي (الأوتوكلاف) باعتباره خطوة واحدة ضمن سلسلة خاضعة للرقابة: المعالجة عند نقطة الاستخدام، والتنظيف، والتفتيش، والتجميع أو فك التجميع، والتغليف، والتحميل، واختيار دورة التشغيل، والتجفيف، والتخزين، ومراجعة السجلات. فإذا بقيت أي شوائب في مفصل أو قناة داخل أداة ما، فلا ينبغي الاعتماد على دورة الأوتوكلاف لتصحيح هذا الخلل.

الأدوات التي تصلح عادةً للمعالجة بالبخار

الأدوات الجراحية المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ

الملاقط والمقصات والمشابك وحاملات الإبر والمُجَرِّبات والمُرْفِعات والأدوات القابلة لإعادة الاستخدام المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ، تُعدُّ مرشَّحةً شائعةً لمعالجة البخار عند السماح بذلك في تعليمات الاستخدام الخاصة بها. افتح أقفال الصندوق والأسنان المتحركة حسب التوجيهات حتى يتلامس البخار جميع الأسطح. وللمجموعات المكوَّنة من أجزاء متعددة، استخدم ترتيب الصينية وحدود الوزن ونظام التغليف المحدَّدَين من قِبل مصنِّعي الأدوات وأجهزة التعقيم.

أدوات طب الأسنان وأنظمة أدوات اليد المعتمدة

يمكن إعداد العديد من مرايا طب الأسنان القابلة لإعادة الاستخدام، والمكشَّفات والملاقط والأدوات الجراحية، للتعقيم المرجل بعد التنظيف والفحص. كما صُمِّمت بعض أدوات اليد الخاصة بطب الأسنان والملحقات المرتبطة بها أيضًا لدورات البخار، لكن هذا الإذن يختلف باختلاف كل منتج. وقد تتفاوت متطلبات التشحيم والمحولات وتوجيه الأكياس وتجفيف الأدوات حسب الطراز. ولا يُمكن اعتبار عبارة «معدنية» بديلاً عن قراءة تعليمات الاستخدام.

أدوات الزجاج المستقرة حراريًّا واكسسوارات المختبر

قد تكون أدوات المختبر المصنوعة من الزجاج الباروسيليكاتي، والحاويات المعدنية، واكسسوارات المختبر المختارة متوافقة مع معدات التعقيم بالبخار عند السماح بذلك على ملصقاتها. ويجب فك الغطاء أو استخدام ترتيبات التهوية المعتمدة عند الحاجة؛ إذ قد تُشكِّل الحاويات المغلقة خطرًا ناتجًا عن الضغط. وينبغي فصل أنواع حمولات المختبر عن حمولات أدوات رعاية المرضى عند اشتراط ذلك سياسة الموقع أو التحقق من صحة الإجراء.

اكسسوارات رعاية المرضى القابلة لإعادة الاستخدام والمختارة

يمكن تعقيم بعض مكونات العلاج التنفسي والتخدير القابلة لإعادة الاستخدام بالبخار إذا كانت مُصنَّفة خصيصًا لتحمل الحرارة والرطوبة. وغالبًا ما تتضمَّن هذه الأجهزة موادًا متنوعة، أو صمامات، أو أختامًا، أو قنوات داخلية، لذا يجب اتباع تعليمات الفك والتنظيف ودورة التعقيم بدقة. وينبغي أن يعامل فريق التعقيم في المستشفى التعليمات المُوثَّقة من الشركة المصنِّعة على أنها مُتحكِّمةٌ أكثر من الافتراض العام المتعلق بالمادة.

العناصر التي تتطلَّب طريقة أخرى أو مراجعة خاصة

لا تحمّل عنصرًا ما لمجرد أنه يبدو متينًا. فقد تتشوّه المواد البلاستيكية الحساسة للحرارة، أو المكوّنات الإلكترونية، أو البطاريات، أو التجميعات البصرية، أو المواد اللاصقة، أو المكونات المطاطية، أو الأجهزة التي تحتوي على مواد تشحيم غير معتمدة، أو تتصدع، أو تفقد معايرةها، أو تحتفظ بالرطوبة بطرق تُضعف إعادة الاستخدام الآمن. ولا يجوز إعادة معالجة الأجهزة ذات الاستخدام الواحد إلا إذا كانت المنشأة تمتلك طريقًا مصرّحًا بها ومُوثَّقة لإعادة المعالجة.

وتُعدّ المناظير المرنة، والأدوات الكهربائية، والكاميرات، والمعدات البصرية الدقيقة أمثلةً مألوفةً يُحدّد فيها دليل الاستخدام المُرفق (IFU) عادةً طريقةً مختلفةً للمعالجة. فبعض الأجهزة يمكن أن تتحمّل التعقيم عند درجات حرارة منخفضة بدلًا من التعقيم بالبخار، بينما قد تتطلّب أجهزة أخرى التعقيم عالي المستوى بدلًا من التعقيم الكامل، وفقًا لغرض استخدامها المقصود. ويستند الاختيار الصحيح إلى تصنيف الجهاز، وتوافق المواد، ونوع الاتصال المقصود بالمرضى، والتعليمات الموثَّقة— وليس إلى توافر جهاز التعقيم بالضغط (أوتوكلاف).

استخدم تصنيف الجهاز لتحديد مستوى المعالجة المطلوب

تصنيف العنصر يساعد برنامج تعقيم المستشفى في طرح السؤال الصحيح قبل اختيار الدورة. والأجهزة الحرجة تدخل الأنسجة المعقَّمة أو الجهاز الوعائي، وعادةً ما تتطلب التعقيم قبل الاستخدام. أما الأجهزة شبه الحرجة فتلامس الأغشية المخاطية أو الجلد غير السليم، وتحتاج إلى تعقيم عالي المستوى على الأقل، مع استخدام التعقيم بالبخار عند مقاومة الجهاز للحرارة والرطوبة وعندما تسمح تعليمات الشركة المصنِّعة (IFU) بذلك. أما العناصر غير الحرجة فتلامس الجلد السليم، وتتبع عادةً متطلبات التنظيف والتعقيم من المستوى الأدنى.

لا يُجيز هذا الإطار دورةً معينةً من تلقاء نفسه. بل يحدِّد النتيجة المطلوبة؛ بينما تحدد تعليمات الشركة المصنِّعة (IFU) الخاصة بالجهاز والعملية المُحقَّقة في المنشأة الطريقة التي تُحقَّق بها تلك النتيجة.

خمسة فحوصات قبل تحميل جهاز التعقيم الآلي (الأوتوكلاف)

تأكد من تعليمات الشركة المصنِّعة (IFU). تحقق من أن الجهاز القابل لإعادة الاستخدام والملحقات ونظام التغليف معتمدة للاستخدام مع التعقيم بالبخار. وافحص نوع الدورة ومدى درجة الحرارة وزمن التعرُّض والتجفيف وأي تعليماتٍ خاصةٍ بتفكيك الجهاز.
نظِّف قبل التعقيم. أَزِلْ التُّرَابَ الظَّاهِرَ واتَّبِعْ طَرِيقَةَ التَّنْظِيفِ المُوثَّقَة.
اخْتَرْ التَّغْلِيفَ الصَّحِيح. اسْتَعْمِلْ كِيسًا مُتَوافِقًا، أَوْ غِلافًا، أَوْ حَاوِيَةً صُلْبَةً، أَوْ نِظَامَ كَاسِيتٍ. وَيَجِبُ أَنْ يَسْمَحَ التَّغْلِيفُ بِتَمَاسِّ البُخَارِ وَيُسَاعِدُ عَلَى الحِفَاظِ عَلَى العُقْمِ حَتَّى لَحْظَةِ الاِسْتِعْمَال.
احْمِلِ الأَجْهِزَةَ لِإِزَالَةِ الهَوَاءِ وَالتَّجْفِيف. تَجَنَّبْ الإِفْرَاطَ فِي التَّحْمِيل. وَرَتِّبِ الحُزَمَ وَالحَوَايَا بِشَكْلٍ يُمَكِّنُ مِنْ تَحْقِيقِ شُرُوطِ إِزَالَةِ الهَوَاءِ وَتَمَاسِّ البُخَارِ المُحَدَّدَةِ لِجِهَازِ التَّعْقِيم. وَاتَّبِعْ رَسْمِيَّةَ التَّحْمِيلِ الَّتِي يُوفِرُهَا مُصَنِّعُ جِهَازِ الأُوتُوكْلِيف.
تَمَّتْ مُرَاجَعَةُ مَعاييرِ الإِطْلاق. اسْتَعْمِلْ المُؤَشِّرَاتِ الكِيمَائِيَّةَ المَطْلُوبَةَ مِنْ قِبَلِ المَرْكَزِ، وَسَجِّلِ الدَّوْرَةِ، وَغَيْرَهَا مِنْ ضَوَابِطِ الرَّقَابَةِ. وَلا يَجُوزُ اعتِبَارُ الحُزَمِ الرَّطْبَةِ أَوْ المَزْرُوعَةِ أَوِ المُتَأَثِّرَةِ بِأَيِّ شَكْلٍ آخَرَ جَاهِزَةً لِلتَّخْزِينِ أَوِ الاِسْتِعْمَال.

لِمَاذَا يَكُونُ اخْتِيَارُ الدَّوْرَةِ مُهِمًّا بِقَدْرِ أَهَمِّيَّةِ المَادَّة

لا يعمل جهاز التعقيم الطبي بالبخار دورةً واحدةً عامةً تُطبَّق على جميع الأدوات. فدورات إزاحة الجاذبية، وإزالة الهواء الديناميكية، ودورات السوائل، والدورات الخاصة لها أغراضٌ مختلفة. كما أن الأحمال المسدَّلة ذات المسامية، والأدوات المعدنية الصلبة، والأجهزة المجوفة، والسوائل تتطلَّب احتياجاتٍ مختلفةً لإزالة الهواء والتجفيف. لذا يجدر الاختيار فقط من بين الدورات التي تدعمها تعليمات الاستخدام الخاصة بالجهاز (IFU)، وتعليمات الاستخدام الخاصة بالتغليف (IFU)، وتعليمات الاستخدام الخاصة بجهاز التعقيم (IFU)، وكذلك التحقق من صلاحية الجهاز في المنشأة.

عند الشراء وتخطيط سير العمل، يكون من الأفيد رسم خريطة لمزيج الأحمال المتوقَّعة بدلًا من مقارنة أجهزة التعقيم بالبخار استنادًا إلى حجم الغرفة فقط. ويشمل ذلك سرد الأطباق النموذجية، والأكياس، ومجموعات الأجهزة المجوفة، وأعلى مستويات عبء العمل، ومتطلبات المرافق، واحتياجات التوثيق، وتوقعات التجفيف. ويُساعد هذا التقييم الذي يركِّز أولًا على سير العمل في تحديد ما إذا كانت معدات التعقيم بالبخار مناسبةٌ للعملية الفعلية في القسم.

قائمة تحقُّق عملية لمدى توافق المعدات لدى فرق المستشفيات

هل هذه القطعة قابلة لإعادة الاستخدام ومُوسومة بأنها مناسبة للتعقيم بالبخار؟
هل يمكن لكل مكوِّن منها التحمُّل في ظل درجات الحرارة والرطوبة والضغط المناسبة؟
هل تم تنظيف الجهاز وفحصه وتجميعه أو تفكيكه حسب المتطلبات؟
هل تم التحقق من صلاحية العبوة المختارة للجهاز والدورة المختارة؟
هل يسمح ترتيب الحمولة بإزالة الهواء المطلوبة والتلامس الكافي بالبخار والتجفيف؟
هل يمكن للفريق توثيق الدورة ومراجعتها وفقًا لنظام الجودة الخاص به؟

عندما يكون أي جواب غير واضح، يجب عزل القرار بدلًا من الاعتماد على الحلول العشوائية. وأول إجراء مفيد تالي هو الحصول على أحدث تعليمات الاستخدام (IFU)، واستشارة مسؤول معالجة الأدوات التعقيمية، والتحقق من الطريقة المعتمدة. ويحمي هذا النهج الأدوات، ويدعم إعادة المعالجة بشكل متسق، ويوفر للممارسين الصحيين أساسًا أوضح للثقة في سير عمل جهاز التعقيم الآلي.

الخلاصة النهائية

الأدوات القابلة لإعادة الاستخدام والمُقاوِمة للحرارة والرطوبة غالبًا ما تكون مرشحة قوية لاستخدام المرجل وخاصة الأدوات الجراحية والأسنان المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ، والملحقات المعتمدة المختارة. ولا يكفي أن يكون المادة وحدها كافية لإثبات التوافق. وتعتمد التعقيم الموثوق في المستشفيات على سلسلة مُصادَقٍ عليها: تنظيف القطعة، ثم اتباع تعليمات الاستخدام الخاصة بها (IFU)، وتغليفها بشكل صحيح، واختيار دورة التعقيم المعتمدة، وتحميلها بطريقة مناسبة، وإطلاقها فقط بعد اجتياز جميع الضوابط المطلوبة بنجاح. ويجب اعتبار جهاز التعقيم بالبخار (الأوتوكلاف) جزءًا من هذه المنظومة، وليس حلاً عامًا ينطبق على كل أداة.