Какво е монитор за пациенти и кои параметри може да измерва?

AМонитор за пациент е медицинско устройство за използване до леглото, което събира, показва и проследява избрани физиологични измервания. В отделение, спешно отделение, операционна зала или при транспортиране то преобразува сигнали от сензори и кабели във времево представяне на състоянието на пациента. То не е заместител на диагностика нито автоматичен инструмент за вземане на решения относно лечение. Неговата стойност се състои в това, че помага на обучени клиницисти да забелязват промени, да потвърждават загриженост и да реагират според местните клинични процедури.

Когато оценявате Монитор за пациент , започнете с пациентите, зоната за грижи и работния процес, а не с най-дългия технически спецификационен лист. Компактна конфигурация за транспорт може да изисква надежден основен набор от жизненоважни показатели, докато легло за високо ниво на тежест може да изисква допълнителни модули, мрежови възможности и функции за управление на аларми. Това ръководство обяснява измерванията, които един монитор може да предостави, и въпросите, които правят тези числа по-полезни в практиката.

Какво прави един монитор за пациенти?

Монитор за пациенти получава информация от прикачени аксесоари, като например електрокардиографски (ЕКГ) кабели, сензор за пулсоксиметрия, маншет за измерване на кръвното налягане, температурен пробник или – в избрани случаи – специализирани модули за налягане и газове. Екранът показва текущите стойности, където е уместно – и вълнови форми, граници за аларми и краткосрочни или дългосрочни тенденции. След това клиницистът може да оцени показанията в контекста: движението на пациента, поставянето на сензора, перфузията, медикаментозната терапия, вентилацията и общият външен вид на пациента – всичко това има значение.

Този контекст е важен, защото никое показание на монитора не трябва да се разглежда като изолирано доказателство за състояние. Неплътно прикачен сензор, неподходящ размер на маншета, артефакт от движение или неподходящи настройки на алармите могат да повлияят върху изобразения резултат. Добре планиран мултипараметров монитор за пациенти работен процес включва избор на аксесоари, обучение на персонала, политика за аларми, процедури за почистване и начин за документиране или предаване на съответните тенденции.

Основни параметри, измервани от монитор за пациенти

Конфигурациите се различават, но много монитори покриват пет основни области: сърдечна активност, оксигенация, кръвно налягане, дишане и температура. Точните етикети на параметрите и методите за измерване трябва да се проверят в инструкциите за употреба на устройството.

ЕКГ и честота на сърдечните удари

Електрокардиографията (ЕКГ) използва електроди, поставени върху пациента, за да регистрира електрическата активност на сърцето. Мониторът за пациенти обикновено показва ЕКГ-вълна и извежда честотата на сърдечните удари от регистрираните удари. В зависимост от конфигурацията мониторът може да поддържа различни набори от отводи и да предоставя визуални или звукови сигнали при преминаване на измерена стойност през зададените граници. ЕКГ-мониторингът е особено полезен, когато медицинският екип има нужда от непрекъснато наблюдение на ритъма, но клиничната интерпретация остава отговорност на квалифициран персонал.

SpO2 и пулсова честота

Пулсоксиметрията оценява периферната насыщеност с кислород, обикновено представена като SpO2, чрез съвместим сензор. Мониторът може също да показва пулсова честота и плетизмографична вълна. Показанията могат да бъдат повлияни от фактори като движение, лоша периферна перфузия, неправилно поставяне на сензора и амбиентни условия. Поради тази причина неочаквана стойност на SpO2 изисква проверка на пациента и сензора преди извличане на заключения. За заведения, които използват централизирана система за мониторинг на пациенти , ясната идентификация и своевременното преглеждане на алармите са толкова важни, колкото и дисплеят при леглото.

Неинвазивно измерване на кръвното налягане (NIBP)

NIBP се измерва с надуваема маншета. Мониторът обикновено показва стойностите за систолично, диастолично и средно артериално налягане след цикъл на измерване. Размерът и поставянето на маншетата, движението на пациента и моментът на измерването могат да повлияят върху резултата. Покупателите трябва да проверят поддържания диапазон от маншети, режимите на измерване и дали предвиденият работен процес изисква ръчни, интервални или STAT измервания. Пациентският монитор трябва да бъде избран с подходящ асортимент от аксесоари за целевата пациентска група.

Честота на дишането (RESP)

Някои монитори определят дихателната честота чрез промени в гръдната импедансност, измерена чрез ЕКГ-електроди. Други могат да комбинират дихателна информация с отделен дихателен модул или модул за въглероден диоксид. Тъй като методът има значение, отчетената честота трябва да се интерпретира във връзка с качеството на вълновата форма, състоянието на пациента и инструкциите за монитора. При пациент, който получава респираторна поддръжка или процедурна седация, екипите често трябва да решат дали основната функция RESP е достатъчна или дали клинично е показана капнография.

Температура

Температурните канали приемат съвместими зонди и показват една или повече температурни стойности. Единичен канал може да е достатъчен за рутинно наблюдение; два канала могат да помогнат на екипите да сравняват стойностите, когато това е предвидено в техния протокол. Практическият въпрос не е просто дали мониторът изброява температурна функция, а кои зонди приема, как се маркират показанията и как аксесоарите се вписват в работния процес за контрол на инфекциите.

Допълнителни параметри на мултипараметричен пациентски монитор

Aмултипараметров монитор за пациенти може да се разшири за приложения с по-висока точност. Често използваните допълнителни измервания включват:

• Инвазивно кръвно налягане (IBP): стойности на налягането от съвместими преобразуватели, често използвани при непрекъснато артериално или друго инвазивно наблюдение на налягането.
• EtCO2 или капнография: информация за крайната концентрация на въглероден диоксид, която може да подпомага наблюдението на дишането в подходящи клинични работни процеси.
• Сърдечен дебит: достъпен е само в избрани напреднали системи и зависи от избраната технология и клиничния протокол.
• Многогазово или анестетично-агентно наблюдение: обикновено е релевантно за среда на анестезия и подлежи на специфични изисквания за модул и аксесоари.

Тези опции не трябва да се разглеждат като универсален списък за проверка. Едно заведение може да отдаде предимство на модулност за ИКУ, преносимост за преместване на пациенти или по-малка конфигурация за рутинно наблюдение. Правилният избор следва пътя на грижата, а не най-високия възможен брой параметри.

Как да се чете екранът безопасно

Персоналът трябва да бъде обучен първо да погледне пациента и да използва екрана за организиране на информацията. Потвърдете самоличността на пациента, проверете дали сензорите и маншетите са правилно поставени и оценете дали вълновата форма или индикаторът на сигнала изглеждат достоверни, преди да предприемете действия въз основа на някакво число. Граничните стойности за аларми трябва да се индивидуализират според политиката на съответното заведение, а не да се оставят на общи настройки за всеки пациент. A принцип на работа на монитора за пациенти зависи от придобиването и обработката на сигнали; показаната стойност има смисъл само когато тези входни данни са коректни.

Графичните представяния на тенденциите са особено полезни при предаването на информация. Единственото число може да е преходно, докато постепенното увеличение на дихателната честота, повтарящите се аларми за ниско ниво на сатурация или промяна в модела на кръвното налягане могат да дадат на клиничния екип по-добра отправна точка за оценка. Затова удобството на употреба — подредбата на екрана, прегледът на алармите, възстановяването на събития, статусът на батерията и свързаността — трябва да бъдат част от дискусията при набавянето.

Въпроси, които трябва да зададете, преди да изберете монитор за пациенти

1. Кои пациенти и отделения ще го използват: възрастни, деца, новородени, транспорт, спешна помощ, отделение, интензивно наблюдение (ICU) или операционна зала?
2. Кои параметри са задължителни в момента и кои може да са необходими по-късно чрез модули или апгрейди?
3. С какви сензори, маншети, проби, преобразуватели и разходни материали е съвместим и кой от тях е наличен локално?
4. Как ще функционират алармите, тенденциите, идентификацията на пациента и прехвърлянето на данни на леглото и на централната станция?
5. Какво обучение, поддръжка, проверки на електрическата безопасност и сервизна поддръжка ще бъде необходимо за заведението?
6. Коя регулаторна, качествена и документация за безопасност трябва да бъде проверена за целевия пазар и предназначение?

За мултифункционалните системи покупателите могат да поискат от доставчиците документация относно това как предложената конфигурация отговаря на основните изисквания за безопасност и съществена производителност, свързани с пазара. IEC 80601-2-49 е един от стандартите, свързани с мултифункционалните монитори за пациенти, но самата препратка към стандарт не гарантира пригодността или одобрението за конкретно заведение. Потвърждението трябва да бъде извършено чрез подходящия регулаторен и качествен процес.

Ключово заключение

Монитор за пациенти може да обединява ЕКГ, честота на сърдечните удари, SpO2, НИКН, дихателна честота, температура и избрани напреднали параметри в един клиничен дисплей. Подходяща конфигурация е такава, която отговаря на популацията от пациенти, нивото на грижа, плана за аксесоари и работния процес за аларми. Чрез сравняване на параметрите с реалната работа на медицинските сестри, клиницистите и биомедицинските екипи, купувачите могат да изберат система, която подпомага наблюдението, без да преувеличава това, което всеки отделен резултат може да покаже.