Máy theo dõi bệnh nhân là gì và có thể đo những thông số nào?

AMàn hình Bệnh nhân là một thiết bị y tế đặt bên giường bệnh, dùng để thu thập, hiển thị và theo dõi xu hướng của các thông số sinh lý được chọn. Trong khoa điều trị, khoa cấp cứu, phòng mổ hoặc trong quá trình vận chuyển, thiết bị này chuyển đổi tín hiệu từ cảm biến và dây cáp thành biểu đồ thời gian phản ánh tình trạng bệnh nhân. Thiết bị này không thay thế chẩn đoán lâm sàng cũng như không tự động đưa ra quyết định điều trị. Giá trị cốt lõi của nó nằm ở việc hỗ trợ nhân viên y tế được đào tạo quan sát những thay đổi, xác nhận các lo ngại và can thiệp phù hợp theo quy trình lâm sàng tại địa phương.

Khi đánh giá một Màn hình Bệnh nhân , hãy bắt đầu từ bệnh nhân, khu vực chăm sóc và quy trình làm việc thay vì từ bảng thông số kỹ thuật dài nhất. Một cấu hình vận chuyển nhỏ gọn có thể chỉ cần tập hợp cơ bản, đáng tin cậy các dấu hiệu sinh tồn, trong khi một giường bệnh có mức độ nguy kịch cao hơn có thể yêu cầu thêm các mô-đun mở rộng, khả năng kết nối mạng và tính năng quản lý cảnh báo. Hướng dẫn này giải thích các thông số mà máy giám sát có thể cung cấp cũng như các câu hỏi giúp những con số đó trở nên hữu ích hơn trong thực hành lâm sàng.

Máy giám sát bệnh nhân thực hiện chức năng gì?

Một máy theo dõi bệnh nhân nhận thông tin từ các phụ kiện gắn kèm như dây dẫn điện tâm đồ (ECG), cảm biến đo độ bão hòa oxy trong máu (pulse-oximetry), vòng đo huyết áp, đầu dò nhiệt độ hoặc – trong một số trường hợp cụ thể – các mô-đun chuyên biệt về áp lực và khí. Màn hình hiển thị các giá trị hiện tại, dạng sóng (nếu có), giới hạn cảnh báo và xu hướng ngắn hạn hoặc dài hạn. Nhân viên lâm sàng sau đó có thể đánh giá kết quả trong bối cảnh cụ thể: chuyển động của bệnh nhân, vị trí đặt cảm biến, tuần hoàn ngoại vi, thuốc đang dùng, thông khí và toàn bộ trạng thái lâm sàng của bệnh nhân đều có ý nghĩa.

Bối cảnh này rất quan trọng vì không một chỉ số nào từ máy theo dõi nên được xem là bằng chứng độc lập để chẩn đoán tình trạng bệnh. Một cảm biến lỏng lẻo, kích thước vòng đo huyết áp không phù hợp, nhiễu do chuyển động hoặc cài đặt cảnh báo không thích hợp đều có thể ảnh hưởng đến kết quả hiển thị. Một quy trình làm việc được lên kế hoạch kỹ lưỡng máy theo dõi đa thông số cho bệnh nhân do đó bao gồm việc lựa chọn phụ kiện, đào tạo nhân viên, chính sách cảnh báo, quy trình vệ sinh và phương thức ghi chép hoặc bàn giao các xu hướng liên quan.

Các thông số cốt lõi được đo bởi máy theo dõi bệnh nhân

Các cấu hình có thể khác nhau, nhưng nhiều máy theo dõi bao quát năm lĩnh vực cơ bản: hoạt động tim mạch, độ bão hòa oxy, huyết áp, nhịp thở và nhiệt độ. Các nhãn thông số cụ thể cùng phương pháp đo cần được kiểm tra trong hướng dẫn sử dụng thiết bị.

ECG và nhịp tim

Điện tâm đồ (ECG) sử dụng các điện cực đặt trên bệnh nhân để phát hiện hoạt động điện của tim. Máy theo dõi bệnh nhân thường hiển thị dạng sóng ECG và suy ra nhịp tim từ các nhịp được phát hiện. Tùy theo cấu hình, máy có thể hỗ trợ các bộ dây dẫn (lead) khác nhau và đưa ra cảnh báo trực quan hoặc âm thanh khi giá trị đo vượt ngưỡng đã cấu hình. Việc theo dõi ECG đặc biệt hữu ích khi đội ngũ chăm sóc cần quan sát liên tục về nhịp tim, tuy nhiên việc diễn giải lâm sàng vẫn thuộc trách nhiệm của nhân viên y tế có trình độ.

SpO2 và nhịp mạch

Đo độ bão hòa oxy xung mạch ước tính mức độ bão hòa oxy ngoại vi, thường được hiển thị dưới dạng SpO2, bằng cảm biến tương thích. Máy theo dõi cũng có thể hiển thị nhịp mạch và dạng sóng đồ đo thể tích mạch. Các giá trị đo có thể bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như chuyển động, tưới máu ngoại vi kém, cách gắn cảm biến và điều kiện môi trường xung quanh. Vì lý do này, khi xuất hiện giá trị SpO2 bất thường, cần kiểm tra bệnh nhân và cảm biến trước khi đưa ra kết luận. Đối với các cơ sở sử dụng hệ thống giám sát bệnh nhân tập trung , việc nhận diện rõ ràng và rà soát kịp thời các cảnh báo trở nên quan trọng ngang bằng với màn hình tại giường bệnh.

Huyết áp không xâm lấn (NIBP)

NIBP được đo bằng vòng bít có thể bơm hơi. Máy theo dõi thường báo cáo các giá trị huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương và huyết áp động mạch trung bình sau mỗi chu kỳ đo. Kích thước vòng bít, vị trí đặt vòng bít, chuyển động của bệnh nhân và thời điểm đo đều có thể ảnh hưởng đến kết quả. Người mua nên kiểm tra dải kích thước vòng bít được hỗ trợ, các chế độ đo và xác định xem quy trình làm việc dự kiến có yêu cầu đo thủ công, đo theo khoảng thời gian hay đo khẩn cấp (STAT) hay không. Máy theo dõi bệnh nhân cần được chọn sao cho phù hợp với dải phụ kiện dành riêng cho nhóm bệnh nhân dự kiến.

Tần số hô hấp (RESP)

Một số máy theo dõi xác định nhịp hô hấp từ những thay đổi về trở kháng ngực thông qua điện cực ECG. Các máy khác có thể kết hợp thông tin hô hấp với một mô-đun chuyên biệt về hô hấp hoặc carbon dioxide. Vì phương pháp đo ảnh hưởng đến độ chính xác, nên giá trị nhịp hô hấp hiển thị cần được hiểu cùng với chất lượng sóng đồ, tình trạng bệnh nhân và hướng dẫn sử dụng của máy theo dõi. Đối với bệnh nhân đang được hỗ trợ hô hấp hoặc an thần trong thủ thuật, đội ngũ y tế thường phải quyết định xem việc theo dõi cơ bản về nhịp hô hấp (RESP) đã đủ hay cần chỉ định lâm sàng đo khí dung cuối kỳ thở ra (capnography).

Nhiệt độ

Các kênh đo nhiệt độ chấp nhận các đầu dò tương thích và hiển thị một hoặc nhiều giá trị nhiệt độ. Một kênh duy nhất có thể đủ cho việc quan sát thường quy; hai kênh giúp đội ngũ so sánh các giá trị khi giao thức yêu cầu. Câu hỏi thực tiễn không chỉ là liệu máy theo dõi có liệt kê chức năng đo nhiệt độ hay không, mà còn là loại đầu dò nào máy chấp nhận, cách gán nhãn cho các giá trị đo và cách các phụ kiện này tích hợp vào quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn.

Các thông số tùy chọn trên máy theo dõi đa thông số dành cho bệnh nhân

Amáy theo dõi đa thông số cho bệnh nhân có thể được mở rộng cho các ứng dụng yêu cầu độ chính xác cao hơn. Các phép đo tùy chọn phổ biến bao gồm:

• Huyết áp xâm lấn (IBP): giá trị áp lực từ các bộ chuyển đổi tương thích, thường được sử dụng khi cần theo dõi liên tục huyết áp động mạch hoặc các loại áp lực xâm lấn khác.
• EtCO2 hoặc khí đồ: thông tin về nồng độ carbon dioxide cuối thì thở ra, hỗ trợ theo dõi chức năng hô hấp trong các quy trình lâm sàng phù hợp.
• Lưu lượng tim: có sẵn trên một số hệ thống nâng cao nhất định và phụ thuộc vào công nghệ cũng như giao thức lâm sàng được lựa chọn.
• Giám sát đa khí hoặc tác nhân gây mê: thường liên quan đến môi trường gây mê và chịu sự ràng buộc bởi các yêu cầu cụ thể về mô-đun và phụ kiện.

Các lựa chọn này không nên được coi là danh sách kiểm tra bắt buộc chung. Một cơ sở y tế có thể ưu tiên tính mô-đun cho khoa hồi sức tích cực (ICU), tính di động cho việc vận chuyển bệnh nhân hoặc cấu hình nhỏ gọn cho việc theo dõi định kỳ. Lựa chọn phù hợp phải tuân theo lộ trình chăm sóc, chứ không phải số lượng thông số tối đa có thể đo.

Cách đọc màn hình một cách an toàn

Nhân viên cần được đào tạo để nhìn vào bệnh nhân trước tiên và sử dụng màn hình nhằm sắp xếp thông tin. Xác nhận danh tính bệnh nhân, kiểm tra xem các cảm biến và vòng đo có được đặt đúng vị trí hay không, đồng thời đánh giá xem dạng sóng hoặc chỉ báo tín hiệu có đáng tin cậy hay không trước khi hành động dựa trên một con số. Ngưỡng cảnh báo cần được cá thể hóa theo chính sách của cơ sở thay vì giữ nguyên thiết lập chung cho mọi bệnh nhân. Một nguyên lý hoạt động của máy theo dõi bệnh nhân phụ thuộc vào việc thu thập và xử lý tín hiệu; giá trị hiển thị chỉ có ý nghĩa khi các đầu vào đó là chính xác.

Các biểu đồ xu hướng đặc biệt hữu ích trong quá trình bàn giao ca. Một con số đơn lẻ có thể mang tính nhất thời, trong khi sự gia tăng dần dần của nhịp thở, các cảnh báo bão hòa oxy thấp lặp đi lặp lại hoặc thay đổi trong mô hình huyết áp có thể cung cấp cho đội ngũ lâm sàng một điểm khởi đầu tốt hơn để đánh giá. Đây là lý do vì sao khả năng sử dụng—bố cục màn hình, xem lại cảnh báo, truy xuất sự kiện, trạng thái pin và kết nối—cần được đưa vào thảo luận khi mua sắm.

Các câu hỏi cần đặt ra trước khi chọn máy theo dõi bệnh nhân

1. Loại bệnh nhân và khoa nào sẽ sử dụng thiết bị: người lớn, nhi khoa, sơ sinh, vận chuyển, cấp cứu, khoa điều trị, hồi sức tích cực (ICU) hay phòng mổ?
2. Các thông số nào là bắt buộc ngay lúc này, và thông số nào có thể cần về sau thông qua các mô-đun hoặc nâng cấp?
3. Các cảm biến, vòng đo huyết áp, đầu dò, bộ chuyển đổi và vật tư tiêu hao nào tương thích và sẵn có tại địa phương?
4. Hệ thống cảnh báo, xu hướng theo dõi, nhận dạng bệnh nhân và truyền dữ liệu sẽ hoạt động như thế nào tại giường bệnh cũng như tại trạm trung tâm?
5. Cơ sở sẽ cần loại đào tạo, bảo trì, kiểm tra an toàn điện và hỗ trợ dịch vụ nào?
6. Các tài liệu quy định, chất lượng và an toàn nào áp dụng phải được xác minh cho thị trường và mục đích sử dụng dự kiến?

Đối với các hệ thống đa chức năng, người mua có thể yêu cầu nhà cung cấp lập tài liệu giải thích cách cấu hình đề xuất đáp ứng các yêu cầu an toàn cơ bản và hiệu năng thiết yếu liên quan đến thị trường mục tiêu. IEC 80601-2-49 là một tiêu chuẩn liên quan đến máy theo dõi bệnh nhân đa chức năng, tuy nhiên chỉ việc tham chiếu tiêu chuẩn không đủ để xác lập tính phù hợp hoặc phê duyệt cho một cơ sở cụ thể. Việc xác minh cần được thực hiện đầy đủ thông qua quy trình quản lý chất lượng và quy định thích hợp.

Điểm chính

Máy theo dõi bệnh nhân có thể tích hợp đồng thời điện tâm đồ (ECG), nhịp tim, độ bão hòa oxy trong máu ngoại vi (SpO2), huyết áp không xâm lấn (NIBP), nhịp thở, nhiệt độ và một số thông số nâng cao được chọn vào một màn hình lâm sàng duy nhất. Một cấu hình phù hợp là cấu hình tương thích với nhóm bệnh nhân, mức độ chăm sóc, kế hoạch phụ kiện và quy trình cảnh báo. Bằng cách so sánh các thông số với công việc thực tế của điều dưỡng viên, bác sĩ lâm sàng và đội kỹ thuật sinh y học, người mua có thể lựa chọn hệ thống hỗ trợ quan sát một cách hiệu quả mà không phóng đại mức độ thông tin mà bất kỳ giá trị đo lường đơn lẻ nào có thể cung cấp.