Ի՞նչ է հիվանդի մոնիտորը և որ ցուցանիշները կարող է այն չափել

Ա Պացիենտի մոնիթոր այն մի բժշկական սարք է, որը օգտագործվում է հիվանդի մոտ և հավաքում, ցուցադրում ու վերլուծում է ընտրված ֆիզիոլոգիական ցուցանիշները: Բժշկական վարդում, արտակարգ օգնության բաժանմունքում, վիրահատարանում կամ հիվանդի տեղափոխման ընթացքում այն սենսորներից ու միացման լարերից ստացված սիգնալները վերածում է հիվանդի վիճակի ժամանակային պատկերի՝ առաջացնելով այն մի տեսանելի ձևով, որը հնարավորություն է տալիս հետևել փոփոխություններին: Այն չի կարող փոխարինել ախտորոշման կամ ինքնաշխատ բուժման որոշումներ կայացնելու գործընթացին: Նրա արժեքը կայանում է նրանում, որ այն օգնում է վերապատրաստված բժիշկներին տեսնել փոփոխությունները, հաստատել համապատասխան մտահոգությունները և արձագանքել տեղական բժշկական ընթացակարգերին համապատասխան:

Գնահատելիս Պացիենտի մոնիթոր , սկսեք հիվանդներից, խնամքի տարածքից և աշխատանքային հոսքից՝ այլ ոչ թե ամենաերկար տեխնիկական հատկագրությունների ցուցակից: Փոքր չափսի տեղափոխման կոնֆիգուրացիայի համար կարող է անհրաժեշտ լինել վստահելի հիմնական կենսական ցուցանիշների հավաքածուն, իսկ բարձր ծանրության մեջ գտնվող հիվանդի մահճակի համար կարող են անհրաժեշտ լինել լրացուցիչ մոդուլներ, ցանցային հնարավորություններ և զգուշացման կառավարման հատկագիծը: Այս ուղեցույցը բացատրում է մոնիտորի կողմից տրամադրվող ցուցանիշները և այն հարցերը, որոնք այդ թվերը ավելի օգտակար են դարձնում գործնական կիրառման մեջ:

Ի՞նչ է անում հիվանդի մոնիտորը:

Դաշտային մոնիտորը տեղեկատվություն ստանում է միացված աքսեսուարներից, օրինակ՝ ԷԿԳ-ի հաղորդալարերից, պուլս-օքսիմետրի սենսորից, արյան ճնշման մանշետից, ջերմաստիճանի զննարկման սարքից կամ՝ ընտրված դեպքերում՝ մասնագիտացված ճնշման և գազային մոդուլներից: Էկրանը ցուցադրում է ընթացիկ արժեքները, այնտեղ, որտեղ այդպես է անհրաժեշտ, ալիքաձև գրաֆիկները, զգուշացման սահմանները և կարճաժամկետ կամ երկարաժամկետ միտումները: Բժիշկը այդ տվյալները գնահատում է համատեքստում՝ հաշվի առնելով հիվանդի շարժումները, սենսորի տեղադրումը, արյան մատակարարումը, դեղորայքի կիրառումը, շնչառության աջակցությունը և հիվանդի ընդհանուր վիճակը:

Այդ համատեքստը կարևոր է, քանի որ որևէ մոնիտորի ցուցմունք չպետք է դիտարկվի որպես որևէ վիճակի ինքնուրույն ապացույց: Անամրացված սենսորը, սխալ չափի մանշետը, շարժման արտեֆակտը կամ անհարմար զգուշացման սահմանադրումը կարող են ազդել ցուցադրվող արդյունքի վրա: Հետևաբար, լավ պլանավորված բազմապարամետրային հիվանդի մոնիտոր աշխատանքային գործընթացը ներառում է աքսեսուարների ընտրությունը, աշխատակիցների վերապատրաստումը, զգուշացման քաղաքականությունը, մաքրման ընթացակարգերը և միտումների վերաբերյալ տեղեկատվության վարման կամ փոխանցման մեթոդ:

Հիվանդի մոնիտորի կողմից չափվող հիմնական պարամետրեր

Կոնֆիգուրացիաները տարբերվում են, սակայն շատ մոնիտորներ ընդգրկում են հինգ հիմնական ոլորտ՝ սրտի գործունեություն, թթվածնավորում, արյան ճնշում, շնչառություն և մարմնի ջերմաստիճան: Ճշգրիտ պարամետրերի անվանումները և չափման եղանակները պետք է ստուգել սարքի օգտագործման հրահանգներում:

ԷԿԳ և սրտի զարկերի հաճախականություն

Էլեկտրակարդիոգրաֆիան (ԷԿԳ) հիվանդի վրա տեղադրված էլեկտրոդների միջոցով հայտնաբերում է սրտի էլեկտրական ակտիվությունը: Հիվանդի մոնիտորը սովորաբար ցուցադրում է ԷԿԳ ալիքաձև գրաֆիկ և ստանում է սրտի զարկերի հաճախականությունը հայտնաբերված զարկերից: Կոնֆիգուրացիայի կախվածությամբ մոնիտորը կարող է աջակցել տարբեր լիդերների հավաքածուներ և տրամադրել տեսանելի կամ լսելի զգուշացումներ, երբ չափված արժեքը գերազանցում է սահմանված սահմանները: ԷԿԳ մոնիտորինգը հատկապես օգեստավոր է, երբ բժշկական խումբը անհրաժեշտ է անընդհատ սրտի ռիթմի տեսանելիություն, սակայն կլինիկական մեկնաբանությունը մնում է որակյալ անձնակազմի պարտականությունը:

SpO2 և սրտի զարկերի հաճախականություն

Պուլսային օքսիմետրիան գնահատում է պերիֆերիկ թթվածնի հագ saturation, սովորաբար ցուցադրվում է SpO2-ով՝ համատեղելի սենսորի օգնությամբ: Մոնիտորը կարող է նաև ցուցադրել սրտի զարկերի հաճախականություն և պլեթիզմոգրաֆիկ ալիք: Չափումները կարող են ազդվել շարժման, վատ պերիֆերիկ պերֆուզիայի, սենսորի ճիշտ տեղադրման և շրջակա միջավայրի պայմանների կողմից: Այդ պատճառով անսպասելի SpO2 արժեքի դեպքում եզրակացություններ կազմելուց առաջ անհրաժեշտ է ստուգել հիվանդին և սենսորը: Այն հաստատություններում, որտեղ օգտագործվում է կենտրոնացված հիվանդների մոնիտորինգի համակարգ , հարկավոր է հստակ նույնականացնել զգուշացումները և ժամանակին վերանայել դրանք՝ ինչպես մետաղական էկրանի ցուցադրման նման:

Ոչ ինվազիվ արյան ճնշում (NIBP)

NIBP-ը չափվում է օդով լցվող մանժետի միջոցով: Մոնիտորը սովորաբար հաղորդում է սիստոլիկ, դիաստոլիկ և միջին արյան ճնշման արժեքները չափման ցիկլից հետո: Մանժետի չափը, դիրքը, հիվանդի շարժումը և չափման ժամանակը կարող են ազդել արդյունքի վրա: Գնորդները պետք է ստուգեն աջակցվող մանժետների տիրույթը, չափման ռեժիմները և այն, թե արդյոք նախատեսված աշխատանքային հոսքը պահանջում է ձեռքով, միջակայքային կամ STAT չափումներ: Պետք է ընտրել հիվանդի նախատեսված խմբին համապատասխան աքսեսուարների տիրույթով հիվանդի մոնիտոր:

Շնչառական հաճախականություն (RESP)

Որոշ մոնիտորներ շնչառական հաճախականությունը ստանում են կրծքավանդակի դիմադրության փոփոխություններից՝ օգտագործելով ԷԿԳ էլեկտրոդներ: Մյուսները կարող են շնչառական տվյալները զուգակցել հատուկ շնչառական կամ ածխածնի օքսիդի մոդուլի հետ: Քանի որ մեթոդը կարևոր է, ցուցադրվող հաճախականությունը պետք է հասկանալ ալիքի որակի, հիվանդի վիճակի և մոնիտորի ցուցումների հետ միասին: Շնչառական աջակցություն ստացող կամ ընթացակարգային սեդացիա ստացող հիվանդի դեպքում թիմերը հաճախ ստիպված են որոշել, թե արդյոք հիմնարար ՇՆՉԱՌԱԿԱՆ (RESP) ցուցանիշը բավարար է, թե՞ կլինիկական ցուցումներ կան կապնոգրաֆիայի համար:

Տաքություն

Ջերմաստիճանի առանցքները ընդունում են համատեղելի զննարկիչներ և ցուցադրում են մեկ կամ ավելի ջերմաստիճանի արժեքներ: Մեկ առանցքը կարող է բավարար լինել սովորական դիտարկման համար, իսկ երկու առանցքը կարող է օգնել թիմերին համեմատել արժեքները, երբ դա պահանջվում է դրանց պրոտոկոլով: Գործնական հարցը պարզապես այն չէ, թե արդյոք մոնիտորը ցուցադրում է ջերմաստիճան, այլ այն, թե որ զննարկիչներն է այն ընդունում, ինչպես են նշված ցուցման արժեքները և ինչպես են այդ հավելանյութերը համապատասխանում վարակների կանխարգելման աշխատանքային հոսքին:

Բազմապարամետրային հիվանդի մոնիտորի ընտրովի պարամետրեր

Ա բազմապարամետրային հիվանդի մոնիտոր կարող է ընդլայնվել բարձր ճշգրտությամբ կիրառումների համար: Հաճախ ընտրովի չափումների օրինակներն են.

• Ինվազիվ արյան ճնշում (IBP). ճնշման արժեքներ համատեղելի տրանսդյուսերներից, որոնք սովորաբար օգտագործվում են անընդհատ արյունատար կամ այլ ինվազիվ ճնշման մոնիտորինգի համար:
• EtCO2 կամ կապնոգրաֆիա. վերջնաշնչային ածխածնի երկօքսիդի տվյալներ, որոնք կարող են աջակցել շնչառական մոնիտորինգին համապատասխան կլինիկական աշխատանքային հոսքերում:
• Սրտի ելք. հասանելի է ընտրված առաջադեմ համակարգերում և կախված է ընտրված տեխնոլոգիայից ու կլինիկական պրոտոկոլից:
• Բազմագազային կամ անեստեզիայի միջոցների մոնիտորինգ. սովորաբար կապված է անեստեզիայի միջավայրի հետ և ենթակա է հատուկ մոդուլների ու աքսեսուարների պահանջների:

Այս տարբերակները չպետք է դիտարկել որպես համընդհանուր ստուգման ցուցակ: Հաստատությունը կարող է առաջնային կարևորություն տալ մոդուլային կառուցվածքին մեկուսացման վարակազերծված միջավայրում, տեղափոխման ժամանակ հիվանդի համար մեքենայի հարմարավետությանը կամ սովորական դիտարկման համար փոքր կոնֆիգուրացիային: Ճիշտ ընտրությունը հետևում է բուժման ուղիներին, այլ ոչ թե ամենաբարձր հնարավոր ցուցանիշների քանակին:

Ինչպես անվտանգ կարդալ էկրանը

Աշխատակիցները պետք է վերապատրաստվեն նախ հիվանդին նայելու և միայն այնուհետև տվյալները կազմակերպելու համար օգտագործելու էկրանը: Հաստատել հիվանդի նույնականացումը, ստուգել սենսորների և մանժետների ճիշտ տեղադրումը և գնահատել՝ արդյոք ալիքի կամ սիգնալի ցուցիչը հավաստի է, նախքան թվային ցուցմունքի վրա գործողություն կատարելը: Զգուշացման սահմանային արժեքները պետք է հատուկ հարմարեցվեն յուրաքանչյուր հիվանդի համար՝ համաձայն հաստատության քաղաքականության, այլ ոչ թե մնալ ընդհանուր սահմանային արժեքներով բոլոր հիվանդների համար: պացիենտի մոնիտորի աշխատանքի սկզբունքը կախված է սիգնալի ստացման և մշակման վրա. ցուցադրված արժեքը իմաստավորված է միայն այն դեպքում, երբ այդ մուտքային տվյալները ճշգրիտ են:

Տրենդերի դիտարկումը հատկապես օգտակար է փոխանցման ժամանակ: Մեկ թվային ցուցմունքը կարող է ժամանակավոր լինել, իսկ շնչառական հաճախականության աստիճանաբար բարձրացումը, կրկնվող ցածր сыթուրացիայի զգուշացումները կամ արյան ճնշման նմուշի փոփոխությունը կարող են տալ կլինիկական թիմին գնահատման համար ավելի լավ սկզբնակետ: Դա հենց այն պատճառն է, որ օգտագործելիությունը՝ էկրանի դասավորությունը, զգուշացումների վերանայումը, իրադարձությունների վերականչումը, մարտկոցի վիճակը և կապը՝ պետք է ներառվեն գնման քննարկման մեջ:

Հարցեր հիվանդի մոնիտորի ընտրության առաջ

1. Ո՞ր հիվանդներն են և ո՞ր բաժիններն են օգտագործելու այն՝ մեծահասակների, երեխաների, նորածինների, տեղափոխման, արտակարգ իրավիճակների, վարդի, ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքի կամ վիրասենյակի համար:
2. Ո՞ր պարամետրերն են այժմ անհրաժեշտ, իսկ որո՞նք կարող են անհրաժեշտ լինել հետագայում՝ մոդուլների կամ թարմացումների միջոցով:
3. Ո՞ր սենսորներն են, մանշետները, զննարանները, տրանսդյուսերները և սպառելի նյութերը համատեղելի են և տեղական մակարդակում հասանելի:
4. Ինչպե՞ս են աշխատելու զգուշացումները, միտումները, հիվանդի նույնականացումը և տվյալների փոխանցումը մետաղական վայրում և կենտրոնական կայանում:
5. Ի՞նչ վերապատրաստում, սպասարկում, էլեկտրական անվտանգության ստուգումներ և սպասարկման աջակցություն է անհրաժեշտ հաստատության համար:
6. Ո՞ր կարգավորող, որակի և անվտանգության վերաբերյալ փաստաթղթերն են պետք ստուգել նախատեսված շուկայի և օգտագործման համար:

Բազմագործառնական համակարգերի համար գնորդները կարող են խնդրել մատակարարներին փաստաթղթել, թե ինչպես է առաջարկվող կոնֆիգուրացիան բավարարում շուկային համապատասխան հիմնարար անվտանգության և անհրաժեշտ կատարման պահանջները: IEC 80601-2-49-ը մեկն է բազմագործառնական հիվանդների մոնիտորների հետ կապված ստանդարտներից, սակայն մեկ ստանդարտի վերաբերմունքը միայն չի հաստատում համապատասխանությունը կամ հաստատում որոշակի հաստատության համար: Հաստատումը պետք է իրականացվի համապատասխան կարգավորման և որակի գործընթացներով:

Հիմնական գրավում

Հիվանդների մոնիտորը կարող է մեկ կլինիկական էկրանի վրա միավորել սրտի գործունեության էլեկտրական գրառումը (ECG), սրտի զարկերի հաճախականությունը, SpO2-ը, ոչ ինվազիվ արյան ճնշումը (NIBP), շնչառության հաճախականությունը, մարմնի ջերմաստիճանը և ընտրված առաջադեմ ցուցանիշները: Համապատասխան կոնֆիգուրացիան այն է, որը համապատասխանում է հիվանդների խմբին, խնամքի մակարդակին, աքսեսուարների պլանին և զգուշացման աշխատանքային հոսքին: Համեմատելով ցուցանիշները մասնագետների, բժիշկների և կենսաբժշկական թիմերի իրական աշխատանքի հետ, գնորդները կարող են ընտրել այնպիսի համակարգ, որը աջակցում է դիտարկմանը՝ առանց գերագնահատելու ցանկացած մեկ ցուցանիշի տրամադրած տեղեկատվության ծավալը: