تحافظ الغسيل الدموي على حياة الأشخاص عندما تتوقف كليتاهما عن العمل بشكل صحيح. يقوم هذا العلاج أساسًا بما يجب أن تفعله الكلى السليمة، حيث يُزيل نواتج الفضلات والسوائل الزائدة والسموم من مجرى الدم. خلال الجلسات، يتصل المرضى بجهاز خاص، ويمر دمهم عبر جهاز يُعرف باسم جهاز التنقية (الدايليزر)، الذي يعمل إلى حد ما مثل كلية اصطناعية. داخل هذا الجهاز، تقوم مرشحات خاصة بإزالة المواد الضارة من الدم مع الحفاظ على المستويات الآمنة للعناصر المعدنية المهمة. ومن دون الغسيل الدموي المنتظم، سيواجه المرضى مشكلات صحية خطيرة تشمل تراكم سوائل زائدة في الجسم، وارتفاع مستويات البوتاسيوم إلى حد خطير، وتراكم مواد الفضلات التي يمكن أن تُسِمَّ الأعضاء مع مرور الوقت.
يعالج كل من الغسيل الدموي والغسيل البريتوني فشل الكلى، لكنهما يعملان بشكل مختلف تمامًا. يتطلب الغسيل الدموي نقاط وصول وعائية خاصة ويعتمد على أجهزة لتنقية الدم خارج الجسم. أما الغسيل البريتوني فيستفيد من شيء نملكه بالفعل في أجسامنا، حيث يعمل الغشاء البطني كمرشح طبيعي. تتضمن هذه العملية إدخال محلول تنظيف إلى البطن عبر قسطرة ثم إزالته لاحقًا. يخضع معظم المرضى للغسيل الدموي في العيادات حوالي ثلاث أو أربع مرات أسبوعيًا. يمكن في الواقع إجراء الغسيل البريتوني يوميًا في المنزل، مما يمنح المرضى مزيدًا من الحرية في جداولهم. ولكن هناك شرط لهذا الأسلوب: يجب الانتباه بدقة شديدة لمنع العدوى، نظرًا لأن كل شيء يحدث داخل الجسم.
عندما تنخفض وظيفة الكلى إلى مستويات خطرة، يلجأ الأطباء إلى غسيل الدم كخيار علاجي يُنقذ الحياة. تبدأ الإجراءات بإنشاء نقاط للوصول الوعائي، وعادةً ما تكون إما عن طريق صمامات يتم إنشاؤها جراحيًا بين الشرايين والأوردة أو عبر قثاطير مؤقتة تُوضع في الأوعية الدموية الرئيسية. وبمجرد إرساء هذه النقاط، يتدفق الدم خارج الجسم من خلال أنابيب بلاستيكية إلى جهاز خاص يُعرف باسم جهاز الغسيل الكلوي (الدايليزر). داخل هذا الجهاز، تنتقل المواد السامة من الدم إلى محلول تنظيف يُعرف بالسائل المنقّي من خلال حاجز غشائي رقيق. وتراقب أجهزة استشعار ضغط متطورة باستمرار حدوث أي مشاكل أثناء العلاج، وتنذر الطاقم في حال حصول أي خلل مثل تكوّن جلطات دموية أو ترخّي التوصيلات. وبعد تنظيفه، يعود الدم إلى الدورة الدموية، مما يُعد نهاية لجلسة تستغرق عادةً من ثلاث إلى خمس ساعات شاقة بالنسبة لمعظم المرضى الذين يتلقون جلسات غسيل دم منتظمة.
يعمل المُخَلِّص بشكل أساسي ككلى اصطناعية داخل الجهاز. وبداخله آلاف الألياف المجوفة الصغيرة جدًا والتي تحتوي على ثقوب صغيرة جدًا. تسمح هذه الثقوب الصغيرة بمرور مواد مثل اليوريا، والكرياتينين، وكميات البوتاسيوم الزائدة إلى محلول الغسيل الكلوي، لكنها تحفظ البروتينات المهمة داخل الدم. كما يقوم الجهاز أيضًا بإزالة السوائل الزائدة من خلال عملية تُعرف باسم الترشيح الفائق. ويمكن للأجهزة الحديثة التحكم بدقة في هذه العملية، عادة ضمن هامش يتراوح بين زائد أو ناقص 50 مليلترًا في الساعة. وتُعالج هذه العمليات معًا حوالي 120 إلى 150 لترًا من الدم كل أسبوع، وهي كمية قريبة جدًا من ما تقوم به الكلى السليمة طبيعيًا في أجسامنا.
يتحرك الدم عادةً بسرعة تتراوح بين 300 و500 مليلتر في الدقيقة، مما يساعد على التخلص من السموم بشكل فعال. وللحفاظ على تدفق سليم دون تكوّن جلطات داخل الجهاز، يستخدم الأطباء مضادات التخثر مثل الهيبارين. تُعطى هذه الأدوية من خلال أجهزة خاصة تُعرف بمضخات الحقن التي تتحكم بدقة في معدل الجرعة. يحتاج الممارسون الطبيون إلى مراقبة كمية الدواء المعطاة عن كثب، إذ قد يؤدي الإعطاء القليل جدًا إلى جلطات خطيرة، في حين أن الجرعة الزائدة تزيد من خطر حدوث مشكلات نزيفية. ويعتمدون اعتمادًا كبيرًا على اختبارات قياس زمن التخثر المنشط (ACT) للعثور على التوازن الدقيق بين السلامة والفعالية. وفي الوقت نفسه، تراقب أجهزة استشعار باستمرار مستويات الضغط الوريدي طوال فترة العلاج. وإذا ارتفعت هذه القيم فوق 250 مم زئبق، فإن إنذارات تنطلق فورًا في جميع أنحاء الوحدة، وتُعد آلية حماية مهمة ضد المشكلات الخطيرة المرتبطة بالوصول الوعائي أثناء جلسات العلاج.
يجب على المرضى إنشاء وسيلة للوصول إلى الأوعية الدموية قبل أن يتمكنوا من البدء في علاجات الغسيل الكلوي. وهذا أمر بالغ الأهمية لأنه يضمن تدفق الدم بشكل صحيح أثناء الخضوع للغسيل الكلوي. هناك ثلاث طرق مختلفة أساسًا لإنشاء هذا الوصول. الأولى هي الربط الشرياني الوريدي (AV fistula)، والذي يتضمن ربط شريان بوريد جراحيًا. ثم لدينا الجسرة الوعائية (AV grafts) التي تستخدم أنابيب صناعية للتوصيل. وأخيرًا، هناك القثاطير الوريدية المركزية التي تُدخل في أوردة منطقة الرقبة، ولكنها غالبًا ما تكون حلولًا مؤقتة. وفقًا لإرشادات مؤسسة الكلى الوطنية، يفضّل الأطباء عمومًا استخدام الربط الشرياني الوريدي للاحتياجات طويلة الأمد، لأنه يدوم عادةً لفترة أطول ويحمل مخاطر أقل للإصابة بالعدوى مقارنةً بالطرق الأخرى مثل الجسور أو القثاطير. عند الاستعداد للعلاج، يقوم فريق التمريض بتنظيف وتعقيم نقطة الوصول بدقة قبل توصيل خطوط الدم لربط كل شيء بجهاز الغسيل الكلوي نفسه. في معظم الأحيان، يستغرق إعداد هذه المنظومة بأكملها أقل من خمسة عشر دقيقة لإكماله.
بعد الإعداد، يقوم الطاقم الطبي بالتحقق من العلامات الحيوية بما في ذلك ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، وسرعة سحب السوائل من الجسم كل نصف ساعة تقريبًا. في الوقت الحالي، تأتي معظم أجهزة غسيل الكلى بميزات ذكية تقوم بتعديل عوامل مثل درجة حرارة محلول الغسيل، وتراكيز الإلكتروليت، وإعدادات الترشيح الفائق تلقائيًا وفقًا لملف كل مريض المخزن في النظام. وعندما يواجه المرضى انخفاضًا مفاجئًا في ضغط الدم، وهو ما يحدث غالبًا خلال الجلسة، تُصدر الأجهزة أصوات إنذار عالية تلفت انتباه طاقم التمريض، الذين قد يبطئون بعد ذلك عملية استخلاص السوائل لاستقرار الحالة.
غالبًا ما يخضع معظم الأشخاص الذين يتلقون غسيل الكلى ثلاث مرات في الأسبوع، وتتراوح مدة كل جلسة بين 3 إلى 5 ساعات وفقًا لكمية وظائف الكلى المتبقية. تُظهر أبحاث حديثة من العام الماضي أن نحو 9 من كل 10 مرضى يشعرون بالإرهاق بعد الجلسات، وحوالي ثلثيهم يعانون من تشنجات عضلية مزعجة. وعادةً ما تُعالج هذه الآثار الجانبية الشائعة عن طريق تعديل مستويات الصوديوم في محلول الغسيل الدموي وفقًا للاحتياجات الفردية. إن الالتزام بالجدول الزمني الموصى به يجعل العملية برمتها أكثر فعالية بنسبة 37 بالمئة في التخلص من السموم من الجسم مقارنةً بحالات تفويت المواعيد أو تأخيرها. ويقضي العديد من المرضى الوقت في قراءة الكتب أو مشاهدة التلفاز أو حتى النوم خلال هذه الجلسات الطويلة. وقد بدأت العيادات في تقديم خدمات مثل البطانيات الدافئة والكراسي القابلة للتعديل لتتناسب مع الأنواع المختلفة من الجسم، مما يجعل التجربة الصعبة أصلًا أكثر تحمّلًا بعض الشيء.
جعلت التكنولوجيا الجديدة من الممكن أن تصبح أجهزة غسيل الكلى أقل من 30 رطلاً الآن، بحيث يمكن للمرضى إجراء جلسات العلاج التي تستغرق من 4 إلى 6 ساعات مباشرة في منازلهم بدلاً من الذهاب باستمرار إلى العيادات. وفقًا للتقارير السوقية لعام 2025، فإن الأشخاص الذين يستخدمون هذه الوحدات المحمولة يزورون العيادات بنسبة أقل بحوالي 60٪. كما تأتي الأجهزة مزودة بتقنيات أمان، بما في ذلك أنظمة تكشف تسرب الألبومين في الوقت الفعلي. عند النظر إلى مقاييس جودة الحياة، يسجل المرضى الذين يستخدمون الغسيل المنزلي درجات أعلى بنحو 47٪ مقارنةً بأولئك الذين يتلقون العلاج في المراكز. يذكر معظم المرضى أنهم يقدرون قدرتهم على مواصلة العمل خلال الساعات العادية والالتزام بروتين الأسرة أثناء تلقي العلاج، مما يحدث فرقاً كبيراً في حياتهم اليومية.
بدأت أحدث تقنيات الغسيل الكلوي باستخدام خوارزميات ذكية تقوم بتعديل معدلات الترشيح الفائق بشكل ديناميكي، مما يقلل من حدوث الانخفاضات الخطيرة في ضغط الدم لدى حوالي أربعة من كل خمسة مرضى معرضين للخطر. وقد جمعت بعض الاختبارات الأولية التي أجريت العام الماضي بين أجهزة قياس ضغط الدم المتصلة ومراقبة الذكاء الاصطناعي لمستويات الشوارد الكهربائية، وأظهرت انخفاضاً في مدة الإقامة بالمستشفى بنحو ثلث واحد مقارنة بالأساليب القديمة. ويمكن للأطباء الآن مراقبة عروض مباشرة تُتبع فيها عوامل مثل مستويات اليوريا وضغط الأوعية الدموية، مما يساعدهم على ضبط العلاجات بدقة وفقاً لاحتياجات كل مريض على حدة، بدلاً من الالتزام ببروتوكولات تناسب الجميع.
بدأ العلماء تجارب على نموذج أولي جديد من كلى اصطناعية قابلة للارتداء بوزن 5 باوند، يمكنها تصفية الدم باستمرار لمدة ثلاثة أيام كاملة باستخدام أغشية خاصة من أكسيد الجرافين. تبدو النتائج الأولية واعدة مع إزالة حوالي 90 بالمئة من السموم، وهو ما يعادل الأداء الذي تحققه أجهزة الغسيل الكلوي التقليدية. وتأتي تطورات مثيرة أخرى من مهندسين حيويين يعملون على مرشحات مصنوعة من خلايا جذعية بشرية تم تحويلها إلى خلايا بودوسية، وهذه الهياكل الصغيرة تساعد في تقليد الطريقة التي تقوم بها الكلى الطبيعية بتصفية الدم. يعتقد معظم الخبراء في هذا المجال أننا قد نشهد موافقة إدارة الغذاء والدواء (FDA) على الإصدار القابل للارتداء الأول في أواخر عام 2026، وربما حتى قبل ذلك إذا سارت الأمور بسلاسة. وإذا حدث ذلك، فسوف يمثل هذا تحوّلًا كبيرًا للمرضى الذين يحتاجون إلى علاج الغسيل الكلوي، حيث سيكون بإمكانهم إجراء العلاج في أي مكان بدلاً من الارتباط بأجهزة المستشفى لساعات طويلة في كل مرة.
سواء كان ذلك تعاونًا تجاريًا أو تبادلًا صناعيًا.
EN
أخبار ساخنة