Hemodialyysi pitää ihmisiä hengissä, kun heidän munuaistensa toiminta heikkenee. Hoito tekee käytännössä sen, mitä terveet munuaiset normaalisti tekevät: se suodattaa jätteitä, ylimääräistä nestettä ja toksiineja verestä. Potilaat liitetään hoitotilanteessa erityislaitteeseen, jonka kautta heidän vertaan ohjataan niin sanottuun dialyysikoneeseen, joka toimii jonkinlaisena keinomunuaisena. Laitteen sisällä erikoiset suodattimet poistavat verestä haitallisia aineita samalla kun tärkeät mineraalit säilytetään turvallisella tasolla. Ilman säännöllistä hemodialyysiä potilaat kohtaisivat vakavia terveysongelmia, kuten liiallista nestettä elimistössä, vaarallisesti korkeaa kaliumia ja jätteiden kertymistä, joka voi myrkyttää elimiä ajan mittaan.
Sekä hemodialyysi että peritoneaalidialyysi hoitavat munuaisten vajaatoimintaa, mutta niiden toimintaperiaatteet ovat hyvin erilaiset. Hemodialyysi vaatii erityisiä verisuonipääsykohtia ja käyttää koneita puhdistamaan verta kehon ulkopuolella. Peritoneaalidialyysi hyödyntää jotain, mitä elimistössämme jo on: vatsakalvo toimii luonnollisena suodattimena. Menetelmässä puhdistava liuos syötetään vatsaonteloon katetrin kautta, ja se poistetaan myöhemmin. Useimmat ihmiset käyvät hemodialyysissä noin kolme tai neljä kertaa viikossa klinikoilla. Peritoneaalidialyysi voidaan tehdä joka päivä kotona, mikä antaa potilaille enemmän vapautta aikataulussaan. Mutta tässä menetelmässä on kuitenkin yksi haittapuoli: tartuntojen ehkäisyyn on kiinnitettävä tiukkaa huomiota, koska kaikki tapahtuu kehossa.
Kun munuaisten toiminta heikkenee vaaralliselle tasolle, lääkärit ryhtyvät hemodialyysiin elämää pelastavana hoitovaihtoehtona. Menettely alkaa verenkiertojärjestelmään tehtyjen pääsykohtien luomisella, yleensä joko kirurgisesti luoduilla fistuleilla valtimoiden ja laskimoiden välillä tai väliaikaisilla katetreilla suurissa verisuonissa. Kun nämä on saatu perustettua, veri virtaa kehosta ulos muoviputkien kautta erityislaitteeseen, jota kutsutaan dialysoijaksi. Laitteen sisällä jätteet siirtyvät verestä puhdistavaan liuokseen, jota kutsutaan dialyysinesteeksi, ohuen kalvon läpi. Edistyneet paineanturit tarkkailevat jatkuvasti mahdollisia ongelmia hoidon aikana ja varoittavat henkilökuntaa, jos jotain menee pieleen, esimerkiksi verihyytymien muodostumisesta tai yhteyksien löystymisestä. Puhdistumisen jälkeen veri palaa uudelleen verenkiertoon, mikä merkitsee sen kolmen–viiden tunnin istunnon päättymistä, jonka useimmat säännöllistä dialyysihoidetta tarvitsevat potilaat käyvät läpi.
Dialyysilaite toimii periaatteessa keinotekoisena munuaisena koneen sisällä. Sen sisällä on tuhansia pieniä onttoja kuituja, joissa on erittäin pieniä reikiä. Nämä pienet reiät antavat urean, kreatiniinin ja liiallisen kaliumin kulkea dialyysiliuokseen, mutta säilyttävät tärkeät proteiinit veressä. Laite poistaa myös ylimääräisen nesteen niin sanotun ultrafiltraation avulla. Nykyaikaiset laitteet voivat säätää tätä poistoa melko tarkasti, yleensä noin plus tai miinus 50 millilitraa tunnissa. Yhdessä nämä prosessit käsittelevät noin 120–150 litraa verta viikossa, mikä on itse asiassa melko lähellä sitä, mitä terveet munuaiset tekevät luonnollisesti kehossamme.
Veri kulkee yleensä noin 300-500 millilitraa minuutissa, mikä auttaa poistamaan myrkkyjä tehokkaasti. Jotta elimistö voi virrata normaalisti ilman, että verisuonissa muodostuu hyytymisiä, lääkärit käyttävät verisuonten lieventäviä lääkkeitä, kuten hepariinia. Nämä lääkkeet annetaan erityismekanismien kautta, joita kutsutaan infuusiopumppuihin, jotka ohjaavat annostusta tarkasti. Lääketieteilijöiden täytyy tarkkailla tarkasti, kuinka paljon he antavat, koska liian vähän voi johtaa vaarallisiin hyytymisiin ja liian paljon lisää verenvuotoongelmien riskiä. Ne perustuvat suuresti aktiivisen hyytymisajan mittaamiseen (ACT) tehtäviin testeihin turvallisuuden ja tehokkuuden välisen herkän tasapainon löytämiseksi. Sensorit tarkkailevat jatkuvasti laskimoiden painearvoja koko hoidon ajan. Jos nämä luvut ylittävät 250 mmHg: n, hälytykset soivat välittömästi koko yksikössä, mikä toimii tärkeänä suojausmekanismina vakavista verisuonten käyttöoikeuteen liittyvistä ongelmista hoidon aikana.
Potilaiden on saatava luotua verenkiertoyhteys ennen kuin he voivat aloittaa hemodialyysihoidot. Tämä on erittäin tärkeää, koska se varmistaa veren asianmukaisen kulkemisen dialyysin aikana. Yhteys voidaan periaatteessa luoda kolmella eri tavalla. Ensimmäisenä on AV-fistuli, jossa valtimon ja laskimon yhdistetään kirurgisesti. Sitten meillä on AV-sirot, joissa käytetään keinotekoisia putkia yhteyden muodostamiseen. Lopuksi keskisydämen laskimokanavat, jotka asennetaan kaulan alueen laskimoihin, mutta nämä ovat yleensä tilapäisiä ratkaisuja. Kansallisen munuaisrahaston suositusten mukaan lääkärit suosivat yleensä fistuleita pitkäaikaisiin tarpeisiin, koska ne kestävät yleensä pidempään eivätkä aiheuta infektioriskejä yhtä usein kuin muut menetelmät, kuten sirot tai katetrit. Hoitoa valmisteltaessa hoitohenkilökunta puhdistaa ja steriloi huolellisesti yhteyskohdan ennen verilinjojen kiinnittämistä, jotta kaikki saadaan liitettyä dialyysikoneeseen. Suurimmaksi osaksi koko asennus vie alle viisitoista minuuttia.
Asetuksen jälkeen lääkintähenkilökunta tarkistaa noin puolen tunnin välein elintoiminnot kuten verenpaineen, sydämen sykkeen ja nesteen poistonopeuden kehosta. Nykyään useimmat dialyysilaitteet sisältävät älyominaisuuksia, jotka säätävät automaattisesti esimerkiksi dialyysinesteen lämpötilaa, elektrolyyttipitoisuuksia ja ultrafiltraatioasetuksia jokaisen potilaan järjestelmään tallennetun profiilin mukaan. Kun potilaalla esiintyy yhtäkkiä verenpaineen laskua, mikä tapahtuu usein hoidon aikana, koneet antavat voimakkaita varoitusääniä, jotka kiinnittävät sairaanhoitajien huomion; he voivat sen jälkeen hidastaa nestepoistoprosessia tilanteen vakauttamiseksi.
Suurin osa hemodialyysiä saavista ihmisistä käy yleensä kolme kertaa viikossa, ja jokainen istunto kestää 3–5 tuntia riippuen siitä, kuinka paljon munuaisten toiminta on jäljellä. Viime vuoden tutkimusten mukaan lähes kahdeksan kymmenestä potilaasta tuntee väsymystä hoitojen jälkeen, ja noin kaksi kolmasosaa kärsii ikävistä lihaskramppeista. Näihin yleisiin sivuvaikutuksiin pyritään vaikuttamaan säätämällä dialyysinesteessä olevaa natriumpitoisuutta yksilöllisen tarpeen mukaan. Suositeltua aikataulua noudattamalla myrkyllisten aineiden poisto elimistöstä paranee noin 37 prosenttia verrattuna tilanteeseen, jossa hoidot jäävät väliin tai viivästyvät. Monet potilaat käyttävät aikaa lukemiseen, televisiokatseluun tai yksinkertaisesti päiväunille näiden pitkien istuntojen aikana. Klinikat ovat alkaneet tarjota esimerkiksi lämpimiä vilttejä ja säädettäviä tuoleja erilaisia kehonmuotoja varten, mikä tekee jo valmiiksi vaikeasta kokemuksesta hieman siedettävämmän.
Uusi teknologia on mahdollistanut sen, että hemodialyysikoneiden paino on nykyään alle 14 kiloa, joten potilaat voivat tehdä 4–6 tunnin hoidot suoraan kotoa käsin eivätkä heidän tarvitse käydä kliinikoilla yhtä usein. Vuoden 2025 markkinaraporttien mukaan ihmiset, jotka käyttävät näitä kannettavia laitteita, käyvät klinikoilla noin 60 % vähemmän usein. Laitteisiin kuuluu myös turvatekniikkaa, kuten järjestelmiä, jotka havaitsevat albumiinin vuodot reaaliaikaisesti. Laadullisten elämän mittareiden osalta kotidialyysiä käyttävät potilaat saavat noin 47 % korkeamman tuloksen verrattuna niihin, jotka saavat hoitoa keskuksissa. Useimmat mainitsevat arvostavansa sitä, että voivat jatkaa työskentelyä tavallisina työaikoina ja pitää perheen rutiinit samana aikana kun he saavat hoitoa, mikä tekee suuren eron heidän arjessaan.
Uusin hemodialyysitekniikka alkaa käyttää älykkäitä algoritmeja, jotka säätävät ultrafiltraationopeutta reaaliaikaisesti, vähentäen vaarallisia verenpaineen laskuja noin kahdeksalla kymmenestä riskiryhmään kuuluvasta potiaasta. Viime vuoden joissain varhaisissa testeissä yhdistettiin verenpainelaitteita tekoälyllä seuraamaan elektrolyyttitasoja, ja sairaalajaksojen kesto lyheni noin kolmanneksella verrattuna vanhempiin menetelmiin. Lääkärit voivat nyt seurata reaaliaikaisia näyttöjä, jotka seuraavat asioita kuten urean pitoisuuksia ja painetta verisuonissa, mikä auttaa heitä säätämään hoitoja jokaisen potilaan tarpeiden mukaan pikemminkin kuin noudattamalla yhden ratkaisun kaikkiin sopii -menetelmää.
Tieteilijät ovat aloittaneet kokeilut uuden 5 punnan painoisesta käytettävästä keinotekoisesta munuaisproteotypistä, joka pystyy suodattamaan verta jatkuvasti kolme täyttä päivää erityisten grafeenioksidikalvojen avulla. Alustavat tulokset näyttävät lupaavilta, noin 90 prosentin myrkyllisten aineiden poistoasteella, mikä vastaa perinteisten dialyysikoneiden saavuttamaa tasoja. Toinen mielenkiintoinen kehitys tulee bioinsinööreiltä, jotka työskentelevät suodattimien parissa, joita on tehty ihmisen kantasoluista, jotka on muunnettu podosyyteiksi – näillä pienillä rakenteilla voidaan jäljitellä sitä, miten omat munuaisemme luonnollisesti suodattavat verta. Useimmat alan asiantuntijat arvioivat, että ensimmäisen käytettävän version hyväksyntä FDA:lta saattaa tapahtua jossain vaiheessa vuoden 2026 loppupuolella, mahdollisesti jopa aiemmin, jos kaikki etenee sujuvasti. Tämän toteutuessa se merkitsisi merkittävää muutosta dialyysihoidon tarpeessa oleville potilaille, koska he voivat suorittaa hoitoaan missä tahansa eivätkä ole enää sidottuja sairaalakoneisiin tunneiksi kerrallaan.
Oletko kyseessä liiketoiminnallinen yhteistyö tai teollisuuden vaihto.
EN
Uutiskanava