Гемодиализ поддерживает жизнь людей, когда их почки перестают нормально функционировать. Эта процедура выполняет то, что должны делать здоровые почки: фильтрует продукты распада, лишнюю жидкость и токсины из кровотока. Во время сеансов пациенты подключаются к специальному аппарату, и их кровь проходит через устройство, называемое диализатором, которое по сути работает как искусственная почка. Внутри этого устройства специальные фильтры удаляют вредные вещества из крови, сохраняя при этом важные минералы на безопасном уровне. Без регулярного гемодиализа пациенты столкнулись бы с серьезными проблемами со здоровьем, включая избыток жидкости в организме, опасно высокий уровень калия и накопление отходов, которые со временем могут отравить органы.
Гемодиализ и перитонеальный диализ лечат почечную недостаточность, но работают по-разному. Гемодиализ требует специальных сосудистых доступов и использует аппараты для очистки крови вне организма. Перитонеальный диализ использует то, что уже есть в нашем теле — брюшина действует как естественный фильтр. Процедура заключается в том, что через катетер в брюшную полость вводят очищающий раствор, а затем позже удаляют его. Большинство пациентов проходят гемодиализ в клиниках три или четыре раза в неделю. Перитонеальный диализ можно проводить каждый день дома, что даёт пациентам больше свободы в расписании. Однако у этого метода есть недостаток — необходимо строго соблюдать меры предосторожности, чтобы предотвратить инфекции, поскольку вся процедура происходит внутри тела.
Когда функция почек снижается до опасного уровня, врачи прибегают к гемодиализу как к спасающему жизни методу лечения. Процедура начинается с создания сосудистых доступов, как правило, либо путем хирургического формирования фистулы между артериями и венами, либо с помощью временных катетеров, вводимых в крупные кровеносные сосуды. После установки доступа кровь по пластиковым трубкам выходит из тела в специальный аппарат, называемый диализатором. Внутри этого устройства продукты распада из крови проходят через тонкую мембрану в очищающий раствор, известный как диализат. Сложные датчики давления непрерывно контролируют процесс и оповещают медицинский персонал о любых проблемах, таких как образование тромбов или ослабление соединений. После очистки кровь возвращается в кровоток, что знаменует завершение сеанса, длящегося обычно от трех до пяти часов — именно столько времени занимает стандартная процедура у пациентов, регулярно проходящих диализ.
Диализатор по сути работает как искусственная почка внутри аппарата. Внутри находятся тысячи крошечных полых волокон, имеющих очень маленькие отверстия. Эти мельчайшие отверстия позволяют таким веществам, как мочевина, креатинин и избыток калия, проходить в диализирующий раствор, но удерживают важные белки, не давая им покинуть кровь. Аппарат также удаляет лишнюю жидкость посредством процесса, называемого ультрафильтрацией. Современное оборудование может достаточно точно контролировать этот процесс удаления, обычно с погрешностью около плюс-минус 50 миллилитров в час. В совокупности эти процессы обрабатывают около 120–150 литров крови каждую неделю, что довольно близко к тому, что здоровые почки естественным образом выполняют в нашем организме.
Кровь обычно проходит через систему со скоростью около 300–500 миллилитров в минуту, что эффективно помогает выводить токсины. Чтобы поддерживать нормальный поток и предотвращать образование сгустков внутри системы, врачи используют антикоагулянты, такие как гепарин. Эти лекарства вводятся с помощью специальных устройств, называемых инфузионными насосами, которые точно контролируют скорость подачи. Медицинские работники должны тщательно следить за дозировкой, поскольку слишком малое количество может привести к опасным тромбам, а избыток увеличивает риск кровотечений. Они в значительной степени полагаются на анализы, измеряющие активированное время свёртывания (ACT), чтобы найти этот тонкий баланс между безопасностью и эффективностью. В то же время датчики постоянно отслеживают уровень венозного давления в ходе лечения. Если эти показатели превышают 250 мм рт. ст., во всём аппарате немедленно срабатывает сигнал тревоги, что служит важным защитным механизмом от серьёзных проблем, связанных с сосудистым доступом во время сеансов терапии.
Пациентам необходимо создать сосудистый доступ, прежде чем они смогут начать гемодиализ. Это очень важно, поскольку обеспечивает правильное течение крови во время диализа. Существует три основных способа создания такого доступа. Первый — это артериовенозный фистула, при которой хирургическим путем соединяются артерия и вена. Затем идут АВ-шунты, в которых используются искусственные трубки для соединения. И, наконец, центральные венозные катетеры, которые вводятся в вены шейной области, однако они обычно являются временными решениями. Согласно рекомендациям Национального фонда почек, врачи, как правило, отдают предпочтение фистулам при долгосрочной необходимости, поскольку они служат дольше и связаны с меньшим риском инфицирования по сравнению с другими методами, такими как шунты или катетеры. Перед началом лечения медицинские сестры тщательно очищают и стерилизуют место доступа перед подключением кровяных линий для соединения всего с самим аппаратом диализа. В большинстве случаев вся эта процедура занимает менее пятнадцати минут.
После настройки медицинский персонал проверяет жизненно важные показатели, включая артериальное давление, частоту сердечных сокращений и скорость удаления жидкости из организма, примерно каждые полчаса. В наши дни большинство аппаратов для диализа оснащены интеллектуальными функциями, которые автоматически корректируют такие параметры, как температура диализата, концентрация электролитов и настройки ультрафильтрации, в соответствии с индивидуальным профилем каждого пациента, сохранённым в системе. Когда у пациентов резко падает артериальное давление — что довольно часто происходит во время процедуры — аппараты издают громкие звуковые сигналы, привлекающие внимание медперсонала, который затем может замедлить процесс удаления жидкости, чтобы стабилизировать состояние.
Большинство людей, проходящих гемодиализ, обычно делают это три раза в неделю, причём каждая сессия длится от 3 до 5 часов в зависимости от степени сохранённой функции почек. Недавние исследования прошлого года показывают, что почти у девяти из десяти пациентов возникает усталость после процедур, а около двух третей испытывают неприятные мышечные судороги. Эти распространённые побочные эффекты, как правило, устраняются путём корректировки уровня натрия в диализном растворе в соответствии с индивидуальными потребностями. Соблюдение рекомендованного графика делает весь процесс примерно на 37 процентов более эффективным в выведении токсинов из организма по сравнению с пропущенными или отложенными сеансами. Многие пациенты проводят это время за чтением книг, просмотром телевизора или просто дремлют во время этих продолжительных сеансов. Клиники начали предлагать такие удобства, как тёплые одеяла и кресла, регулируемые под разные типы телосложения, чтобы сделать уже и так трудный процесс немного более терпимым.
Новые технологии позволили снизить вес аппаратов гемодиализа до менее чем 30 фунтов, поэтому пациенты теперь могут проходить процедуры длительностью 4–6 часов прямо дома, вместо постоянных поездок в клиники. Согласно рыночным отчетам за 2025 год, люди, использующие портативные устройства, посещают клиники примерно на 60% реже. Аппараты также оснащены технологиями безопасности, включая системы, которые в режиме реального времени обнаруживают утечки альбумина. По показателям качества жизни пациенты, применяющие домашний диализ, набирают в среднем на 47% больше баллов по сравнению с теми, кто проходит лечение в медицинских центрах. Большинство пациентов отмечают, что им важно сохранять обычный рабочий график и привычный семейный уклад во время лечения, что существенно влияет на их повседневную жизнь.
В последних технологиях гемодиализа начинают применяться интеллектуальные алгоритмы, которые динамически корректируют скорость ультрафильтрации, снижая риск опасного падения артериального давления примерно у четырёх из пяти пациентов, находящихся в группе риска. В прошлом году некоторые предварительные испытания совместили подключаемые устройства для измерения давления с искусственным интеллектом, отслеживающим уровень электролитов, и показали сокращение сроков госпитализации примерно на треть по сравнению с более старыми методами. Врачи теперь могут наблюдать в реальном времени показатели, такие как уровень мочевины и давление в кровеносных сосудах, что позволяет им точно настраивать лечение с учётом индивидуальных потребностей каждого пациента, а не придерживаться универсальных протоколов.
Ученые начали испытания нового переносного прототипа искусственной почки весом 5 фунтов, который может непрерывно фильтровать кровь в течение трех полных дней с использованием специальных мембран из оксида графена. Первые результаты выглядят многообещающе: около 90 процентов токсинов удаляются, что соответствует эффективности традиционных аппаратов диализа. Другое интересное направление разработок — фильтры на основе стволовых клеток человека, превращенных в подоциты; эти крошечные структуры помогают имитировать естественный процесс фильтрации крови нашими собственными почками. Большинство экспертов в этой области считают, что одобрение FDA первого переносного устройства может произойти примерно в конце 2026 года, а возможно, и раньше, если все пойдет гладко. Если это произойдет, это станет серьезным прорывом для пациентов, нуждающихся в диализе, поскольку они смогут проходить лечение в любом месте, а не быть привязанными к больничным аппаратам на протяжении нескольких часов.
Независимо от того, речь идет о деловом сотрудничестве или отраслевом обмене.
EN
Горячие новости