Moderní endoskopické laparoskopické systémy spojují několik komponent, včetně optiky s vysokým rozlišením, osvětlení pomocí optických vláken, trokarových portů a malých chirurgických nástrojů, aby umožnily přesné gynekologické výkony s minimálním poškozením tkáně. Jádrem těchto systémů je obvykle tuhý nebo polotuhý laparoskop. Mnoho novějších modelů nyní disponuje videočidly s čipem na špičce, která skutečně zachycují obraz přímo na konci laparoskopu. Tím se eliminuje potřeba starších svazků optických vláken a zároveň se dosahuje lepší kvality obrazu, aniž by byly nástroje větší. Chirurgové dosahují dobré kontroly tím, že se postaví tak, aby jejich ruce, zorné pole kamery a operační oblast tvořily tzv. ergonomický trojúhelník. Toto uspořádání jim pomáhá přirozeněji posuzovat vzdálenosti a pečlivě pracovat prostřednictvím malých řezů o průměru přibližně 3 až 5 milimetrů. Speciální insuflační zařízení během operací udržují břišní dutinu správně nadmutou, čímž vytvářejí dostatek prostoru pro práci a zároveň udržují operační pole čisté pro zobrazení.
To, co odlišuje endolaparoskopické systémy od běžné laparoskopie, jsou jejich členité nástroje, které se mohou pohybovat až ve sedmi různých směrech. To umožňuje chirurgům prozkoumat obtížně přístupné oblasti kolem pánevních struktur, například kolem děložních křížových vazů – něco, co není možné provést pomocí těch starších tuhých optických systémů. Hysteroskopie funguje jinak: probíhá po vagině a umožňuje prohlédnout vnitřek dělohy. Endolaparoskopie naopak poskytuje lékařům kompletní přehled jak břišní, tak pánevní oblasti, což usnadňuje důkladnou diagnózu i složitější chirurgické zákroky. Novější systémy již dávno překročily základní dvourozměrné obrazy. Stereoskopické trojrozměrné vizuální zobrazení v kombinaci s technologií blízkého infračerveného záření skutečně pomáhá chirurgům lépe vidět během operací, například při odstraňování endometriózy. A nezapomeňme ani na rozměry nástrojů. Nástroje pro endolaparoskopii mají obvykle průměr mezi třemi a pěti milimetry, zatímco tradiční nástroje mají průměr v rozmezí pěti až deseti milimetrů.
Laparoskopická endochirurgie zkracuje dobu zotavení ve srovnání s tradičními otevřenými metodami. Studie ukazují, že nemocnice zaznamenávají snížení počtu dnů pobytu pacientů po operaci o 50 až 70 procent a mnoho pacientů odchází domů již během jednoho dne. Na základě dat z více než 1 200 procedur z různých center se přibližně osm z deseti žen vrátilo k běžným činnostem již během sedmi dnů. To je výrazně rychlejší než čtyři až šest týdnů, které jsou obvykle potřebné po otevřených operacích. Proč k tomu dochází? Jednoduše proto, že při těchto minimálně invazivních zákrocích dochází k menšímu poškození tkání a navíc lékaři mohou operovat s mnohem vyšší přesností. Tato kombinace snižuje zánět v těle přibližně o čtyřicet procent, jak uvádí poslední ročník časopisu Surgical Outcomes Journal.
Endoskopické laparoskopické výkony využívají velmi malé řezy o délce přibližně 3 až 5 milimetrů, které zanechávají téměř neviditelné jizvy. To je pro ženy v plodném věku zásadní, protože se obávají vzhledu svého těla i možných problémů s početím v budoucnu. Podle několika studií z různých center je přibližně 95 % pacientek spokojeno s výsledkem jizev po těchto minimálně invazivních výkonech. To je výrazně lepší než u tradičních otevřených operací, které vyžadují dlouhé a patrné řezy (obvykle mezi 4 a 10 centimetry). Zachování integrity břišní stěny urychluje fyzické hojení, avšak existuje i další výhoda. Mnoho žen pociťuje menší úzkost ohledně vzhledu jizev během těhotenství nebo intimitních situací, neboť tyto okamžiky často přinášejí zvýšenou pozornost vzhledu těla a sebevědomí.
Rozvoj endoskopické laparoskopické techniky výrazně změnil přístup k léčbě endometriózy. Pomáhá lékařům přesně stanovit stadium onemocnění, úplně odstranit léze a v případě potřeby zachovat plodnost – což je zásadně důležité u případů hluboké infiltrační endometriózy (DIE). Vysokorychlostní vizuální zobrazení umožňující až desetinásobné přiblížení poskytuje chirurgům mnohem jasnější obraz lézí, které se rozšiřují více než pět milimetrů pod peritoneální výstelku. To usnadňuje dodržování klasifikačních pokynů rASRM a plánování chirurgických zákroků přizpůsobených konkrétní situaci každého pacienta. Speciální článkové nástroje umožňují šetrné odstraňování tkáně DIE v blízkosti citlivých oblastí, jako jsou uterosakrální vazivové pásky, střevní výstelka a močového měchýře. Tyto nástroje pomáhají snížit přenos tepla a zabránit poškození okolní zdravé tkáně během výkonu.
Studie ukazují, že tato metoda vede k odstranění přibližně 92 % lézí, což je lepší výsledek než u standardních laparoskopických technik, u nichž se obvykle dosahuje přibližně 78 %. Velmi důležité je také to, jak pomáhá zachovat funkci vaječníků. U většiny žen zůstávají hladiny AMH téměř stejné jako před operací – a to v přibližně 89 % případů, pokud se vezmou v úvahu údaje o zachování tkáně. U pacientek s onemocněním ve stadiu IV hlásí mnoho z nich trvající úlevu od bolesti i po dvou letech – a to v přibližně 73 % případů. Některé dokonce dokážou počít přirozeně již během 18 měsíců – a to přibližně u 42 % z nich. Novější technologie bipolárního uzavírání zde hraje klíčovou roli, neboť chrání ty citlivé folikuly, zatímco chirurgové pracují v oblastech blízko obou vejcovodů i okolních struktur vaječníků.
Rozšíření endolaparoskopické technologie je stále zpomalené především kvůli finančním problémům, nedostatku vhodného školení a odporu ze strany nemocničních pracovních postupů. Uvedení kompletní chirurgické sady do provozu obvykle stojí výrazně více než půl milionu dolarů, což vytváří vážné finanční překážky zejména pro menší komunitní nemocnice nebo zařízení s omezenými zdroji. Většina chirurgů potřebuje přibližně 40 a více hodin na simulátorech, aby získala dostatečnou zručnost v komplexních zákrocích, jako je retroperitoneální disekce, avšak v současné době není k dispozici mnoho standardizovaných školicích programů. Dochází také k výraznému odporu ze strany personálu operačních sálů. Nedávné průzkumy v oblasti zdravotnických inovací ukazují, že přibližně jedna třetina zdravotnických zařízení čelí internímu odporu při zavádění těchto nových minimalně invazivních systémů.
Cesta kupředu pro mnoho zdravotnických zařízení spočívá v postupném zavádění změn spíše než v jejich jednorázové implementaci. Některé nemocnice začínají pozorováním živých operací pod dohledem zkušených chirurgů, kteří sledují práci specializujících se lékařů. Jiné se zaměřují na prokazování dovedností prostřednictvím praktických zkoušek namísto pouze písemných testů. Zahrnutí různých specializovaných lékařů již v rané fázi také pomáhá všem lépe pochopit své role. Nové technologie navíc usnadňují provádění výkonů. Například chytré systémy nyní během operací zobrazují důležité struktury těla, aby chirurgové viděli přesně, kam mají směřovat. Speciální rukavice, které vibrují při dotyku určitých tkání, pomáhají lékařům cítit, co se děje, i když je viditelnost omezená. To, co bychom mohli vidět v budoucnu, je ve skutečnosti něco docela revolučního. Cloudové systémy by mohly sledovat průběh operací v reálném čase, umožnit odborníkům poskytovat radu na dálku a monitorovat rozvoj dovedností po měsíce či roky. Toto by zcela změnilo naše chápání endoskopické chirurgie a proměnilo by ji v oblast, která se neustále zlepšuje na základě skutečných výkonnostních dat místo toho, aby se jen řídila tradičními metodami.
Aktuální novinkyNevadí-li vám, zda jde o obchodní spolupráci nebo o průmyslový výměn.
EN
