Современные эндоскопические лапароскопические системы объединяют несколько компонентов, включая оптику высокого разрешения, волоконно-оптическое освещение, троакарные порты и миниатюрные хирургические инструменты, что позволяет выполнять точные гинекологические операции с минимальным повреждением тканей. Сердцем таких систем, как правило, является жёсткий или полужёсткий лапароскоп. Во многих новых моделях используются видеодатчики типа «чип на наконечнике», которые непосредственно формируют изображение в самом конце лапароскопа. Это устраняет необходимость в устаревших волоконно-оптических пучках и обеспечивает более высокое качество изображения без увеличения габаритов инструментов. Хирурги обеспечивают хорошую манёвренность, занимая такое положение, при котором их руки, поле зрения камеры и операционная зона образуют так называемый эргономический треугольник. Такая конфигурация помогает им естественнее оценивать расстояния и аккуратно работать через небольшие разрезы размером примерно 3–5 мм. Специальные устройства для инсуффляции поддерживают необходимое давление в брюшной полости во время операций, создавая достаточное пространство для манипуляций и одновременно обеспечивая чёткое обозрение операционного поля.
То, что отличает эндо-лапароскопические системы от обычной лапароскопии, — это их шарнирные инструменты, способные двигаться вплоть до семи различных направлений. Это позволяет хирургам маневрировать в труднодоступных областях вокруг тазовых структур, например, маточно-крестцовых связок, — задача, невозможная при использовании устаревших жёстких эндоскопов. Гистероскопия работает иначе: она осуществляется через влагалище для осмотра полости матки. В свою очередь, эндо-лапароскопия даёт врачам полный обзор как брюшной полости, так и области таза, что способствует тщательной диагностике и выполнению сложных хирургических вмешательств. Более новые системы вышли далеко за рамки простых двухмерных изображений. Стереоскопическая трёхмерная визуализация в сочетании с технологией ближнего инфракрасного диапазона фактически помогает хирургам лучше видеть во время операций, например, при удалении эндометриоза. И не стоит забывать и о размерах инструментов: инструменты для эндо-лапароскопии, как правило, имеют диаметр от трёх до пяти миллиметров, тогда как традиционные инструменты варьируются от пяти до десяти миллиметров.
Лапароскопическая эндосurgery сокращает время восстановления по сравнению с традиционными открытыми методами. Исследования показывают, что в стационарах пациенты проводят на 50–70 % меньше дней после операции, а многие из них возвращаются домой уже через день или около того. Анализ данных более чем 1200 процедур, проведённых в нескольких центрах, показал, что примерно у восьми из десяти женщин через семь дней после операции полностью восстанавливается привычный образ жизни. Это значительно быстрее, чем четыре–шесть недель, обычно требуемые после открытых операций. Почему так происходит? Дело в том, что при этих малоинвазивных вмешательствах повреждение тканей минимально, а хирурги могут выполнять операции с гораздо большей точностью. Такое сочетание снижает уровень воспаления в организме примерно на сорок процентов, как сообщалось в прошлогоднем выпуске журнала «Surgical Outcomes Journal».
Эндо-лапароскопические процедуры выполняются через небольшие разрезы размером около 3–5 мм, оставляющие практически незаметные рубцы. Это особенно важно для женщин детородного возраста, которые обеспокоены внешним видом своего тела и возможными трудностями с зачатием в будущем. Согласно данным нескольких многоцентровых исследований, около 95 % пациенток довольны косметическим результатом рубцов после таких малоинвазивных операций. Это значительно лучше, чем при традиционных открытых вмешательствах, требующих длинных, хорошо заметных разрезов (обычно от 4 до 10 см). Сохранение целостности брюшной стенки способствует ускорению физического заживления, однако есть и дополнительное преимущество: многие женщины испытывают меньшую тревожность по поводу внешнего вида рубцов во время беременности или интимной близости, поскольку в эти периоды особое внимание уделяется образу тела и самооценке.
Развитие лапароскопических технологий в лечении эндометриоза кардинально изменило подходы к терапии этого заболевания. Оно позволяет врачам точно стадировать болезнь, полностью удалять очаги поражения и, при необходимости, сохранять фертильность — что особенно важно при глубоком инфильтрирующем эндометриозе (DIE). Благодаря высококачественной визуализации с возможностью увеличения до десятикратного масштаба хирурги получают значительно более чёткое изображение очагов, проникающих на глубину более пяти миллиметров под брюшину. Это облегчает соблюдение руководящих принципов классификации rASRM и планирование операций с учётом индивидуальных особенностей каждого пациента. Специальные шарнирные инструменты обеспечивают аккуратное удаление ткани DIE вблизи чувствительных анатомических структур, таких как маточно-крестцовые связки, слизистая оболочка кишечника и покровный слой мочевого пузыря. Эти инструменты способствуют снижению теплопередачи и предотвращают повреждение окружающих здоровых тканей во время вмешательства.
Исследования показывают, что данный метод обеспечивает удаление очагов поражения примерно в 92 % случаев, что выше, чем при стандартных лапароскопических методиках — там этот показатель составляет около 78 %. Не менее важно и то, каким образом метод способствует сохранению яичниковой функции. У большинства женщин уровень антимюллерова гормона (АМГ) остаётся практически на том же уровне, что и до операции, — так происходит примерно в 89 % случаев с учётом показателей сохранения ткани. При лечении конкретно стадии IV заболевания у многих пациенток отмечается продолжительное облегчение болевого синдрома спустя два года — в примерно 73 % случаев. Некоторые женщины даже способны забеременеть естественным путём в течение всего лишь 18 месяцев — примерно в 42 % случаев. Современная биполярная технология герметизации играет здесь решающую роль: она защищает нежные фолликулы во время хирургического вмешательства в зонах, расположенных вблизи обоих маточных труб и окружающих яичниковых структур.
Распространение эндо-лапароскопических технологий по-прежнему сдерживается в первую очередь финансовыми трудностями, недостатком надлежащей подготовки и сопротивлением со стороны существующих рабочих процессов в больницах. Полноценное оснащение хирургического комплекса и его запуск обычно обходятся значительно дороже полумиллиона долларов США, что создаёт серьёзные финансовые барьеры, особенно для небольших районных больниц или учреждений с ограниченными ресурсами. Большинству хирургов требуется около 40 и более часов тренировок на симуляторах, чтобы достичь высокого уровня мастерства при выполнении сложных процедур, таких как ретроперитонеальная диссекция; однако в настоящее время доступно крайне мало стандартизированных программ подготовки. Также наблюдается значительное сопротивление со стороны персонала операционных. Согласно недавним опросам в области инноваций в здравоохранении, примерно одна треть медицинских учреждений сталкивается с внутренним сопротивлением при внедрении новых малоинвазивных систем.
Перспективный путь для многих медицинских учреждений заключается в поэтапной реализации изменений, а не в их одновременном внедрении. Некоторые больницы начинают с наблюдения за операциями в реальном времени под руководством опытных хирургов, которые наблюдают за работой стажёров. Другие делают акцент на подтверждении навыков с помощью практических тестов вместо исключительно письменных экзаменов. Раннее привлечение специалистов различных профилей также способствует более чёткому пониманию каждым участником своих обязанностей. Новые технологии упрощают выполнение хирургических вмешательств. Например, интеллектуальные системы теперь отображают важные анатомические структуры во время операций, позволяя хирургам точно видеть, куда им необходимо направляться. Специальные перчатки, вибрирующие при контакте с определёнными тканями, помогают врачам ощущать происходящее даже при ограниченной видимости. В будущем мы, вероятно, увидим нечто по-настоящему революционное. Облачные системы смогут отслеживать ход хирургических вмешательств в режиме реального времени, позволять экспертам давать удалённые консультации и контролировать развитие навыков в течение месяцев или даже лет. Это полностью изменит подход к эндоскопической хирургии, превратив её в динамичную область, постоянно совершенствующуюся на основе объективных данных об эффективности, а не просто следующую традиционным методам.
Горячие новостиНезависимо от того, речь идет о деловом сотрудничестве или отраслевом обмене.
EN
