Modern endoskopik laparoskopik sistemler, yüksek çözünürlüklü optik bileşenleri, fiber optik aydınlatmayı, trokar portlarını ve küçük cerrahi aletleri bir araya getirerek minimal doku hasarıyla doğru jinekolojik işlemler yapılmasını sağlar. Bu sistemlerin kalbi genellikle sert veya yarı sert bir laparoskoptur. Birçok yeni nesil modelde artık görüntüyü doğrudan probun ucunda yakalayan 'uçta çip' video sensörleri bulunur. Bu teknoloji, eski tip fiber optik demetlerine olan ihtiyacı ortadan kaldırır ve aletlerin boyutunu artırılmadan daha iyi görüntü kalitesi sunar. Cerrahlar, elleri, kamera görüş alanı ve operasyon yapılan bölge arasında ergonomik bir üçgen oluşturacak şekilde pozisyon alarak iyi kontrol sağlarlar. Bu düzenleme, cerrahların mesafeleri daha doğal biçimde değerlendirmelerini ve yaklaşık 3 ila 5 milimetre çapında küçük kesitlerden çalışarak dikkatli bir şekilde işlem yapmalarını kolaylaştırır. Özel insuflasyon cihazları, ameliyat sırasında karın boşluğunun uygun şekilde şişirilmesini sağlar; bu da çalışma için yeterli alan yaratırken cerrahi alanın net görülmesini de garanti eder.
Endo laparoskopik sistemleri, standart laparoskopiden ayıran şey; en fazla yedi farklı yönde hareket edebilen eklemlendirilmiş aletleridir. Bu sayede cerrahlar, uterosakral ligamentler gibi pelvik yapıların çevresindeki zorlu alanlara ulaşabilmekte; bu da eski tip sert görselleştirme sistemleriyle mümkün değildir. Histeroskopi ise farklı bir yöntemle çalışır: Vajinadan geçerek rahmin içini görüntüler. Ancak endo laparoskopi, doktorlara karın ve pelvis bölgesinin tamamını kapsayan bir görüş alanı sağlar; bu da kapsamlı tanı koyma ve karmaşık cerrahi işlemler için büyük kolaylık sağlar. Daha yeni sistemler artık temel iki boyutlu görüntülerin çok ötesine geçmiştir. Stereoscopik üç boyutlu (3B) görüntüleme ile yakın kızılötesi teknolojisinin birleşimi, endometriyozun çıkarılması gibi operasyonlar sırasında cerrahların daha net görmesini sağlamaktadır. Ayrıca aletlerin boyutlarını da göz ardı etmemek gerekir. Endo lap aletleri genellikle üç ila beş milimetre genişliğindedir; buna karşılık geleneksel aletlerin genişliği beş ila on milimetre arasında değişmektedir.
Laparoskopik endocerrahi, geleneksel açık yöntemlere kıyasla iyileşme süresini kısaltır. Çalışmalar, hastanelerde hastaların operasyon sonrası geçirdiği gün sayısında %50 ila %70 oranında azalma olduğunu göstermektedir; ayrıca birçok hasta yalnızca bir ila iki gün içinde evine dönebilmektedir. Çoklu merkezlerde toplam 1.200’den fazla prosedür üzerinden toplanan verilere göre, kadın hastaların yaklaşık sekizde onu, tam olarak yedi gün içinde günlük rutinlerine geri dönmüştür. Bu süre, açık cerrahiden sonra genellikle gerekli olan dört ila altı haftalık süreye kıyasla çok daha kısadır. Bunun nedeni nedir? Aslında bu minimal invaziv işlemler sırasında dokulara verilen zararın çok daha az olmasıdır; buna ek olarak cerrahlar çok daha yüksek doğrulukla işlem yapabilmektedir. Bu ikili etki, geçen yıl Surgical Outcomes Journal’da yayımlanan rapora göre vücuttaki inflamasyonu yaklaşık yüzde kırk oranında azaltmaktadır.
Endo laparoskopik işlemler, yaklaşık 3 ila 5 milimetrelik çok küçük kesiler kullanır ve neredeyse görünmez izler bırakır. Bu durum, vücudlarının görünümüyle ilgili endişe duyan ve daha sonra gebelikle ilgili sorunlar yaşama ihtimaliyle ilgili kaygılar taşıyan üreme çağındaki kadınlar açısından büyük önem taşır. Çok sayıda merkezde yapılan çeşitli çalışmalara göre, bu minimal invaziv cerrahi işlemler sonrasında hastaların yaklaşık %95’i iz sonuçlarından memnundur. Bu oran, geleneksel açık cerrahide gerekli olan (genellikle 4 ila 10 santimetre arasında değişen) uzun ve belirgin kesilere kıyasla çok daha yüksektir. Karın duvarının bütünlüğünün korunması, fiziksel iyileşmeyi hızlandırmanın yanı sıra başka bir avantaj da sağlar: Hamilelik dönemleri ya da yakın ilişki süreçleri gibi vücut imajı ve benlik güveni üzerinde yoğunlaşmaya neden olan dönemlerde birçok kadın, iz görünümüyle ilgili daha az kaygı duyar.
Endometriozis laparoskopik teknolojisinin ilerlemesi, endometriozis tedavisine yaklaşımımızı gerçekten değiştirmiştir. Bu teknoloji, doktorların hastalığı doğru şekilde evrelendirmesine, lezyonları tamamen çıkarmasına ve gerektiğinde fertiliteyi korumasına yardımcı olur; bu da özellikle derin infiltratif endometriozis (DIE) vakaları için son derece önemlidir. Periton zarının altına beş milimetreden daha fazla yayılan lezyonları net bir şekilde görebilmek için on kata kadar yakınlaştırma imkânı sunan yüksek çözünürlüklü görüntüleme sistemleri sayesinde cerrahlar, lezyonların çok daha net bir görüntüsünü elde ederler. Bu durum, rASRM sınıflandırma kılavuzlarına uyulmasını kolaylaştırır ve her hastanın bireysel durumuna özel olarak planlanmış cerrahi müdahaleleri mümkün kılar. Özel eklemlendirilmiş aletler, uterosakral ligamentler, bağırsak yüzeyi ve mesane kaplaması gibi hassas bölgelerdeki DIE dokusunun dikkatli bir şekilde çıkarılmasını sağlar. Bu aletler, işlem sırasında çevre sağlıklı dokulara ısı aktarımını azaltarak hasarı önler.
Çalışmalar, bu yöntemin lezyonların yaklaşık %92'sini temizlediğini göstermektedir; bu oran, standart laparoskopik tekniklerle genellikle elde edilen yaklaşık %78'lik temizleme oranından daha yüksektir. Ayrıca bu yöntemin yumurtalık fonksiyonunu korumada sağladığı katkı da oldukça önemlidir. Dokuların korunumu açısından değerlendirildiğinde, hastaların yaklaşık %89'unda ameliyat öncesi seviyelerinde kalan AMH düzeyleri korunmaktadır. Özellikle evre IV hastalığı ile ilgili olarak, hastaların yaklaşık %73'ünde iki yıl sonra bile devam eden ağrı giderilmesi bildirilmektedir. Bazı hastalar ise yaklaşık %42'sinde yalnızca 18 ay içinde doğal olarak gebe kalabilmektedir. Daha yeni nesil çift kutuplu (bipolar) mühürleme teknolojisi burada tüm farkı yaratmaktadır; cerrahlar, her iki fallop tüpüne ve çevredeki yumurtalık yapılarına yakın bölgelerde çalışırken hassas follikülleri korumaktadır.
Endo laparoskopik teknolojinin yayılması, hâlâ çoğunlukla mali sorunlar, uygun eğitim eksikliği ve hastane iş akışlarından kaynaklanan direnç nedeniyle engellenmektedir. Tam bir cerrahi ünitenin kurulup çalışır hâle getirilmesi genellikle yarım milyon dolardan çok daha fazla maliyet gerektirir; bu da özellikle küçük topluluk hastaneleri veya sınırlı kaynaklara sahip kuruluşlar için ciddi finansal engeller oluşturur. Çoğu cerrah, retroperitoneal disseksiyon gibi karmaşık işlemlerde yetkinleşebilmek için simülatörlerde yaklaşık 40 saatten fazla süre harcamak zorundadır; ancak şu anda standartlaştırılmış eğitim programları oldukça sınırlıdır. Ayrıca ameliyathane personelinden de oldukça fazla direnç yaşanmaktadır. Sağlık alanında yeniliklere dair son anketler, bu yeni minimal invaziv sistemlerin benimsenmeye çalışıldığı sırada tıbbi tesislerin yaklaşık üçte birinin içsel dirençle karşılaştığını göstermektedir.
Birçok sağlık kuruluşu için ileriye doğru atılacak adım, değişiklikleri tek seferde değil, adım adım uygulamaktır. Bazı hastaneler, deneyimli cerrahların eğitim gören cerrahları gözlemlediği denetimli canlı vaka gözlemleriyle başlar. Diğerleri ise becerileri yalnızca yazılı sınavlarla değil, pratik testlerle kanıtlamaya odaklanır. Farklı uzmanların erken dönemden itibaren dahil edilmesi, herkesin rollerini daha iyi anlamasını da sağlar. Yeni teknolojiler, işlemlerin gerçekleştirilmesini de kolaylaştırmaktadır. Örneğin, akıllı sistemler şimdi operasyonlar sırasında önemli vücut yapılarını göstererek cerrahların tam olarak nereye gitmeleri gerektiğini görmesini sağlar. Belirli dokulara temas edildiğinde titreşim yaratan özel eldivenler, görüş kısıtlı olduğunda bile doktorların ne olduğunu hissetmelerine yardımcı olur. Gelecekte görebileceğimiz şey aslında oldukça devrimci bir gelişme olabilir. Bulut tabanlı sistemler, ameliyatların gerçek zamanlı ilerleyişini izleyebilir, uzmanların uzaktan tavsiyede bulunmasını sağlayabilir ve beceri gelişimini aylar veya yıllar boyunca izleyebilir. Bu durum, endoskopik cerrahi hakkındaki düşüncemizi tamamen değiştirecek; geleneksel yöntemleri takip etmek yerine, gerçek performans verilerine dayalı olarak sürekli gelişen bir süreç haline getirecektir.
Son Haberlerİşbirliği mi yoksa sektör değişimi mi, her iki durumda da geçerlidir.
EN
