Ժամանակակից էնդոսկոպիկ լապարոսկոպիկ համակարգերը միավորում են մի շարք բաղադրիչներ, այդ թվում՝ բարձր լուսանկարչական օպտիկա, մանրաթելային լուսավորություն, տրոկարային պորտեր և մանր վիրաբուժական գործիքներ՝ ճշգրիտ սեռական օրգանների վիրահատություններ կատարելու համար՝ հյուսվածքների նվազագույն վնասմամբ: Այս համակարգերի սիրտը սովորաբար կոշտ կամ կիսակոշտ լապարոսկոպն է: Շատ նոր մոդելներում այժմ օգտագործվում են ծայրային մասում տեսասենսորներ պարունակող «chip-on-tip» տեխնոլոգիաներ, որոնք իրականում պատկերները ստանում են լապարոսկոպի ծայրին: Դա վերացնում է ավելի հին մանրաթելային միացումների անհրաժեշտությունը և բարելավում է պատկերի որակը՝ առանց գործիքների չափսերը մեծացնելու: Վիրաբույժները լավ վերահսկողություն են ստանում՝ իրենց դիրքը այնպես հարմարեցնելով, որ իրենց ձեռքերը, տեսախցիկի տեսադաշտը և վիրահատվող տեղը կազմեն այսպես կոչված էրգոնոմիկ եռանկյուն: Այս դասավորությունը օգնում է նրանց ավելի բնական կերպով գնահատել հեռավորությունները և մեծ հավանականությամբ աշխատել մոտավորապես 3–5 մմ տրամագծով փոքր վնասվածքների միջով: Հատուկ ինսուֆլյացիոն սարքերը վիրահատության ընթացքում պահպանում են փորի խոռոչի ճիշտ լցվածությունը, ինչը ստեղծում է աշխատանքի համար բավարար տարածք և միաժամանակ պահպանում է վիրահատական դաշտի տեսանելիությունը:
Այն, ինչ առանձնացնում է էնդոլապարոսկոպիկ համակարգերը սովորական լապարոսկոպիայից, դա դրանց շարժաբանական գործիքներն են, որոնք կարող են շարժվել մինչև յոթ տարբեր ուղղություններով: Դա վիրաբույժներին հնարավորություն է տալիս նավարկել խճճված տեղամասեր՝ ազդրային կառուցվածքների շուրջ, օրինակ՝ հետին սեռական կապանների շուրջ, ինչը հնարավոր չէ հին սկոպերի դեպքում, որոնք կոշտ են և չեն շարժվում: Հիստերոսկոպիան այլ կերպ է աշխատում. այն անցնում է հետնամասի միջով՝ հետազոտելու մատկերի ներսը: Սակայն էնդոլապարոսկոպիան բժիշկներին տալիս է լիարժեք տեսանելիություն որովայնի և ազդրային տարածքի վերաբերյալ, ինչը օգնում է համապարփակ ախտորոշման և բարդ վիրահատությունների իրականացման մեջ: Նորագույն համակարգերը այժմ շատ ավելի շատ են անցել հիմնարար երկչափ պատկերներից: Ստերեոսկոպիկ երեքչափ տեսողական համակարգերը՝ միացված մոտ ինֆրակարմիր տեխնոլոգիայի հետ, իրականում օգնում են վիրաբույժներին ավելի լավ տեսնել վիրահատության ընթացքում, օրինակ՝ էնդոմետրիոզի վերացման ժամանակ: Եվ մի забыть նաև գործիքների չափսերի մասին: Էնդոլապարոսկոպիկ գործիքները սովորաբար 3–5 մմ լայնությամբ են, իսկ սովորական գործիքները՝ 5–10 մմ լայնությամբ:
Լապարոսկոպիկ էնդովիրահատությունը նվազեցնում է վերականգնման ժամանակը՝ համեմատած ավանդական բաց վիրահատական մեթոդների հետ: Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ հիվանդանոցներում վերականգնման շրջանում հիվանդների մնալու օրերի քանակը 50–70 տոկոսով է նվազում, իսկ շատ հիվանդներ տուն են վերադառնում ընդամենը մեկ օր հետո: Մի շարք կենտրոններում կատարված 1200-ից ավելի վիրահատությունների վերլուծության արդյունքում պարզվել է, որ տղամարդկանց ութ տասներորդական մասը յոթ օրվա ընթացքում վերադառնում է իրենց սովորական գործունեությանը: Դա զգալիորեն ավելի արագ է, քան բաց վիրահատություններից հետո սովորաբար անհրաժեշտ 4–6 շաբաթը: Ինչու՞ է դա տեղի ունենում: Ներկայումս այս նվազագույն ինվազիվ վիրահատությունների ընթացքում հյուսվածքներին ավելի քիչ վնաս է հասցվում, ինչպես նաև բժիշկները շատ ավելի մեծ ճշգրտությամբ են կարողանում վիրահատել: Այս երկու գործոնների համադրումը մարմնում բորբոքման աստիճանը մոտավորապես 40 տոկոսով նվազեցնում է, ինչը նշված է անցյալ տարվա «Վիրահատական արդյունքներ» ամսագրի հրատարակության մեջ:
Էնդոլապարոսկոպիկ միջամտությունները օգտագործում են 3–5 մմ չափի շատ փոքր կտրվածքներ, որոնք թողնում են գրեթե անտեսանելի սպիտակեցումներ: Սա հատկապես կարևոր է վերարտադրողական տարիքի կանանց համար, ովքեր մտահոգված են իրենց մարմնի տեսքով և այն հնարավորությամբ, որ ավելի ուշ կարող են վերարտադրողական խնդիրներ ունենալ: Մի շարք բազմակենտրոն հետազոտությունների համաձայն՝ այս նվազագույն ինվազիվ վիրահատություններից հետո հիվանդների մոտավորապես 95 %-ը բավարարված է սպիտակեցումների արդյունքներով: Դա զգալիորեն ավելի լավ է, քան ավանդական բաց վիրահատությունների համար անհրաժեշտ երկար, նկատելի կտրվածքները (սովորաբար 4–10 սմ): Աճուկային պատի անխաթարված մնալը ֆիզիկական վերականգնման արագացման բացի ունի ևս մեկ առավելություն: Շատ կանայք ավելի քիչ մտահոգված են սպիտակեցումների տեսքով հղիության ընթացքում կամ ինտիմ հարաբերությունների ժամանակ, քանի որ այդ պահերին մարմնի տեսքի և ինքնավստահության վրա ավելի շատ է կենտրոնանում ուշադրությունը:
Էնդոմետրիոզի լապարոսկոպիկ բուժման տեխնոլոգիայի զարգացումը իսկապես փոխել է մեր մոտեցումը էնդոմետրիոզի բուժման հարցում: Դա օգնում է բժիշկներին ճշգրիտ ստադիավորել հիվանդությունը, լիարժեք վերացնել վնասված հատվածները և, երբ անհրաժեշտ է, պահպանել պլոդավորությունը, ինչը հատկապես կարևոր է խորը ներծածվող էնդոմետրիոզի (DIE) դեպքերում: Բարձր ճշգրտությամբ տեսողական հնարավորությունները, որոնք թույլ են տալիս մինչև տասնապատիկ մեծացնել պատկերը, վիրաբույժներին շատ ավելի պարզ պատկեր են տալիս այն վնասված հատվածների մասին, որոնք գտնվում են պերիտոնեալ շերտից 5 մմ-ից ավելի խորը: Սա հեշտացնում է rASRM դասակարգման սկզբունքների կիրառումը և յուրաքանչյուր հիվանդի հատուկ իրավիճակին համապատասխան վիրահատությունների պլանավորումը: Հատուկ շարժական գործիքները թույլ են տալիս զգույշ վերացնել DIE-ի հյուսվածքը մատնանշված զգայուն տեղամասերում, ինչպես օրինակ՝ ուտերոսակրեստալ կապանների, աղիների լորձաթաղանթի և միզապարկի ծածկույթի մոտ: Այս գործիքները նվազեցնում են ջերմության փոխանցումը և կանխում շրջակա առողջ հյուսվածքների վնասումը վիրահատական միջամտությունների ժամանակ:
Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ այս մեթոդը բերում է մոտավորապես 92 % լեզվի վերացման, ինչը լավ է, քան ստանդարտ լապարոսկոպիկ մեթոդների դեպքում սովորաբար հասնող մոտավորապես 78 %-ը: Իսկ ավելի կարևորն այն է, թե ինչպես է այն օգնում պահպանել ձվարանների ֆունկցիան: Մոտավորապես 89 % դեպքերում, երբ վերլուծվում են հյուսվածքի պահպանման ցուցանիշները, մեծամասնության ԱՄՀ մակարդակը մնում է մոտավորապես նույն մակարդակի վրա, ինչը եղել է վիրահատությունից առաջ: Կենտրոնանալով հատկապես IV փուլի հիվանդության վրա, մոտավորապես 73 % դեպքերում շատ հիվանդներ հաղորդում են ցավի թեթևացման շարունակականության մասին երկու տարի անց: Որոշ հիվանդներ նույնիսկ բնական ճանապարհով հղիանում են ընդամենը 18 ամսվա ընթացքում՝ մոտավորապես 42 % դեպքերում: Նորարարական բիպոլյար սեղմման տեխնոլոգիան այստեղ ամեն բան փոխում է՝ պաշտպանելով այդ թայրավոր ֆոլիկուլները, մինչ վիրաբույժները աշխատում են ձվարաններին և ձվաբեր փողերին մոտ գտնվող հարակից կառուցվածքների վրա:
Էնդոլապարոսկոպիկ տեխնոլոգիայի տարածումը դեռևս դանդաղեցվում է հիմնականում ֆինանսական խնդիրների, ճիշտ վերապատրաստման բացակայության և հիվանդանոցների աշխատանքային գործընթացների դիմադրության պատճառով: Ամբողջական վիրահատական սեղանի ստեղծումն ու շահագործումը սովորաբար արժե մեկ միլիոն դոլարի կեսից շատ ավելի, ինչը սերիոզացնում է ֆինանսական խոչընդոտները՝ հատկապես փոքր համայնքային հիվանդանոցների կամ սահմանափակ ռեսուրսներ ունեցող հաստատությունների համար: Շատ վիրաբույժների համար մոտավորապես 40 ժամ և ավելի ժամանակ է անհրաժեշտ սիմուլյատորների վրա վարժվելու համար՝ հմտանալու ռետրոպերիտոնեալ դիսեկցիայի նման բարդ վիրահատական միջամտությունների կատարման մեջ, սակայն այս պահին հասանելի ստանդարտացված վերապատրաստման ծրագրեր շատ քիչ են: Նաև գոյություն ունի վիրահատարանի աշխատակազմի կողմից որոշակի դիմադրություն: Բժշկական նորարարությունների վերաբերյալ վերջերս կատարված հարցումները ցույց են տալիս, որ մոտավորապես մեկ երրորդ բժշկական հաստատություններ ներքին դիմադրության են հանդիպում՝ այս նոր նվազագույն ինվազիվ համակարգերը մտցնելու փորձերի ժամանակ:
Շատ բժշկական հաստատությունների համար ապագայի ճանապարհը կապված է փոփոխությունների միաժամանակյա իրականացման փոխարեն՝ քայլ առ քայլ իրականացման հետ: Որոշ հիվանդանոցներ սկսում են վերահսկվող ուղիղ դեպքերի դիտարկումներով, երբ փորձառու վիրաբույժները դիտում են վիրաբույժների աշխատանքը: Մյուսները շեշտը դնում են գիտելիքների և հմտությունների ստուգման վրա՝ օգտագործելով գործնական քննություններ, այլ ոչ թե միայն գրավոր քննություններ: Վաղ փուլում տարբեր մասնագետների ներգրավումը նույնպես օգնում է բոլորին լավացնել իրենց դերերի հասկացությունը: Նոր տեխնոլոգիաները նաև դարձնում են վիրահատությունները կատարելու գործընթացը ավելի հեշտ: Օրինակ՝ իմացուն համակարգերը այժմ ցուցադրում են մարմնի կարևոր կառուցվածքները վիրահատության ընթացքում, որպեսզի վիրաբույժները ճիշտ տեսնեն, թե որտեղ են պետք գնալ: Հատուկ ձեռնոցները, որոնք թարթում են որոշակի հյուսվածքների հպման դեպքում, օգնում են բժիշկներին զգալ այն, ինչ կատարվում է, նույնիսկ երբ տեսանելիությունը սահմանափակ է: Ապագայում մենք, հնարավոր է, տեսնենք ինչ-որ շատ հեղափոխական բան: Ծածկային (cloud-based) համակարգերը կարող են իրական ժամանակում հետևել վիրահատությունների ընթացքին, թույլ տալ փորձառու մասնագետներին հեռավար խորհրդատվություն տալ և վերահսկել հմտությունների զարգացումը ամիսներ կամ տարիներ շարունակ: Սա ամբողջովին կփոխի մեր մտածելակերպը էնդոսկոպիկ վիրահատության մասին՝ վերածելով այն մի բանի, որը անընդհատ բարելավվում է իրական կատարման տվյալների հիման վրա, այլ ոչ թե պարզապես հետևելով ավանդական մեթոդներին:
Խիստ նորություններԱրդյոք այն ավարտական համագործակցություն է, թե գործնական փոխանցում։
EN
