A Műtőasztal Állításának Alapelvei a Sebészi Ergonómiáért

Kinematikai Képességek: Artikulációs Tengelyek Megértése (Trendelenburg, Fordított Trendelenburg, Oldalirányú Dőlés, Magasság és Forgás)

A műtőasztalok ma már öt fő mozgási lehetőséggel vannak felszerelve: Trendelenburg-helyzet, ahol a fej alacsonyabb, mint a lábak; Fordított Trendelenburg, amelynél a fej feljebb kerül; oldalirányú döntés; állítható magasságbeállítások és forgási képesség. Ezek a funkciók együttesen biztosítják a beteg számára a megfelelő pozícionálást a műtét során. A Trendelenburg-helyzet segíti a sebészeket a medence elérésében, mivel az hasi szerveket lefelé mozdítja. A felső has- vagy mellkasrégióban végzett beavatkozásokhoz a fordított Trendelenburg jobb láthatóságot biztosít. Az oldalirányú döntés jól használható ortopédiai műtétek során, illetve akkor is, ha oldalról kell megközelíteni idegsebészeti eseteknél. Az asztal magasságának beállítása biztosítja, hogy minden elem a sebészcsapat szemmagasságában legyen, ezzel megkönnyítve a munkát. A forgatható asztal lehetővé teszi a test teljes körű elérését anélkül, hogy újra fel kellene emelni a lepleket vagy átmozgatni a beteget. Tanulmányok szerint ezeknek a mozgásoknak a megfelelő alkalmazása a testsúlyt egyenletesebben osztja el a támaszpontokon, csökkentve a nyomás okozta sérüléseket körülbelül 27%-kal azokhoz képest, akiket egész műtét alatt mozdulatlanul tartanak – ezt eredményezte egy tavaly megjelent tanulmány a Journal of Surgical Ergonomics című folyóiratban. A megfelelő beállítások nemcsak a műtő sterilitását segítik elő, hanem csökkentik az orvospersonál hát- és más testi terhelését is, mivel így a teljes beavatkozás során kényelmes testtartást tarthatnak.

Hogyan csökkentik az operációs időt és javítják a csapatkoordinációt a szabványosított beállítási protokollok

A műtőasztalok beállítására vonatkozó szabványosított protokollok alkalmazása valóban segíti a műtétek során végrehajtandó lépéseket. Ahelyett, hogy mindenki helyszíni döntéseket hozna, ezek a protokollok kutatásokon alapuló, egyértelmű utasításokat adnak az egyes csapatok tagjainak. Az előző évben az Annals of Surgical Innovation című folyóiratban megjelent tanulmány szerint az olyan kórházak, amelyek ezen eljárásokat bevezették, pozícionálási hibáik számát körülbelül 34%-kal csökkentették. Emellett átlagosan majdnem 8 és fél perccel rövidebb idő alatt sikerült minden beállítást elvégezniük a műtétek megkezdése előtt. A feladatkörök is sokkal átláthatóbbá válnak. A sebészek a testen belüli munkaterületre koncentrálhatnak, míg az aneszteziológusok figyelemmel kísérik a betegek reakcióit, amikor az asztalt döntik. Az ápolók pedig az összes biztonsági ellenőrzést kezelik, például azt, hogy a fékek megfelelően zárva legyenek, a tábla különböző részeihez tartozó pontos sorrendet követve, valamint a végső ellenőrzéseket is elvégzik. Ez az egységes megközelítés egyszerűbbé teszi az orvosok, ápolók és más szakemberek közötti hatékony kommunikációt, ami különösen fontos, ha egy beteget gyorsan mozgatni kell a műtét során. Azok a kórházak, amelyek áttértek ezekre az előírásokra, körülbelül 19%-kal kevesebb elhalasztást jelentettek az eljárások során. Ezen felül a szakmák közötti együttműködés is javult, ami annyit jelent, hogy több beteget lehet biztonságosan ellátni a tervezett időkereteken belül.

Pozícióspecifikus műtéti asztal-beállítás: Hanyattfekvés, hasra fekvés, oldalfekvés, litotómiás és strandszék pozíció

Lépésről lépésre történő beállítási sorrend ízületi szög-határértékekkel minden pozícióhoz

Minden beállítást fék behúzásával és biztonsági szíjak alkalmazásával kezdjen. Ezután kövesse a pozícióspecifikus sorrendeket, amelyek biomechanikai és klinikai adatokon alapulnak:

• Hanyattfekvés :

  1. Állítsa vízszintes helyzetbe az asztalt
  2. A karokat ≤90°-os abdukcióban helyezze el, tenyér felfelé, hogy elkerülje a brachialis plexus nyúlását
  3. A nyaki gerincet semleges állásban tartsa, hogy megelőzze a légutak szűkülését

• Hajlamos :

  1. Fordítsa a beteget arccal lefelé utána teljes érzéstelenítés és légútellenőrzés
  2. Támassza ki a medencecsúcsokat és a mellkas elülső részét, hogy csökkentse a hasi nyomást és a vénás torlódást
  3. Igazítsa a nyak középvonalát (0°-os rotáció) olyan fejtámasszal, amely elkerüli a külső carotis kompresszióját

• Hullám :

  1. Állítsa be a műasztalt pontosan 90°-ra
  2. Hajlítsa be az alsó lábat 45°-ra, és nyújtsa ki a felső lábat, stabilizálva párnát helyezve a térdék közé
  3. Helyezzen hónaljgörgőt 5 cm-rel caudalisra a hónalj alatt a brachialis plexus védelme érdekében, elkerülve a bordakeret terhelését

• Lithotomia :

  1. Emelje fel szimmetrikusan a lábakat lábtartókkal, amelyeknek független magasságszabályozása van
  2. Tartsa a csípőhajlítást 80–100° között az expozíció és a sacralis nyomás kiegyensúlyozása érdekében
  3. Korlátozza az abdukciót lábonként legfeljebb 30°-ra a pudendális ideg terhelésének és az acetabularis nyíróerőknek a csökkentése érdekében

• Tengerparti szék :

  1. Emelje fel a háttámaszt 60–80°-ra, ügyelve arra, hogy a thoracolumbális átmenet továbbra is támasztott maradjon
  2. Hajlítsa be a térdet 20–30°-ra a poplitealis érkompresszió minimalizálása érdekében
  3. A fejet semleges helyzetben rögzítse Mayfield-típusú fogóval vagy formázott fejtámlával a nyak túlzott hátrahajlásának megelőzése érdekében

Ezek az irányelvek a Perioperatív Nővérek Egyesületének (AORN) konzensus irányelveit tükrözik, és arra szolgálnak, hogy megelőzzék az idegsérüléseket, optimalizálják a sebészi hozzáférést, valamint csökkentsék a testhelyzetből adódó komplikációkat. Az ortopéd munkafolyamatokra vonatkozó tanulmányok szerint a szabványosított sorrendek átlagosan 18%-kal csökkentik a pozicionálási időt (2023).

Új hibrid testhelyzetek minimálisan invazív gerinc- és urológiai sebészetben

Amikor a sebészek extrém pontosságot igényelnek minimálisan invazív vagy robotvezérelte műtétek során, gyakran hibrid betegpozíciókhoz folyamodnak, amelyek ötvözik a hagyományos megközelítéseket. Ilyen például a prono-laterális pozíció, amikor a betegek hasukon fekszenek, de körülbelül 15 fokos szögben fel vannak döntve a műtéti terület irányába. Ez a helyzet jobb láthatóságot biztosít, és hatékonyabbá teszi az eszközök együttműködését az oldalsó lumbális interbody fusion műtétek során. A retraktorokra nehezedő nyomás körülbelül 40%-kal csökken ahhoz képest, mintha a betegek kizárólag laterálisan lennének pozicionálva. Robotvezérelte prosztataeltávolításoknál a sebészek a lithotomiás és a Trendelenburg-pozíciót kombinálják, körülbelül 25–30 fokos dőlésszöggel. Ez a beállítás jó hozzáférést biztosít a medence régiójához, miközben a gravitáció természetes módon eltolsa a bélredőt, csökkentve ezzel az esetleges komplikációkat, és megfelelő visszaáramlást biztosít a szív felé. Mindkét esetben elengedhetetlen a nyomás alatt álló testrészek valós idejű monitorozása a szövetkárosodás megelőzése érdekében. Egy tavaly megjelent tanulmány szerint az European Urology Reviewben, ezek a hibrid elrendezések közel egy negyedével csökkentették a műtéti időt bonyolult urológiai beavatkozások során. A modern műtőasztalok, amelyek külön motorvezérléssel és beépített szenzorokkal rendelkeznek, lehetővé tették, hogy ezek a speciális pozíciók lényegesen biztonságosabbak legyenek, és különböző kórházakban is könnyen reprodukálhatók maradjanak.

A beteg biztonsága az operációs asztal állítása közben

Fékezési időpont vs. valós idejű terheléseloszlás-megfigyelés: Bizonyítékokon alapuló legjobb gyakorlatok

A fékeket a betegek mozgatása vagy az asztal pozíciójának beállítása előtt kell működésbe hozni, nem pedig utólagos gondolatként. Ha a fékeket nem aktiválják időben az oldalirányú döntési manőverek során, akkor a múlt évben a Journal of Surgical Ergonomics című folyóiratban közzétett kutatás szerint 27%-kal nagyobb az esések valószínűsége, különösen akkor, ha a mozgatott személy nincs teljesen betakarva, vagy éppen altatás alatt van. Másrészről, egyes újabb rendszerek folyamatosan működő beépített szenzorok segítségével figyelik, hogyan oszlik el a súly az operációs asztal különböző részein. Ezek a rendszerek értesítik az orvosi személyzetet, amikor az asztal dőlésszöge túlságosan meredekvé válik instabil felületeken – például 15 fok felett –, vagy akkor is, ha motorterhelési problémát, illetve egyenetlen súlyeloszlást észlelnek, amely veszélyeztetheti a biztonságot. A jobb minőségű berendezések mára már önmagukban is reagálnak: reteszelő mechanizmusok lépnek működésbe, a motorok áramellátása megszakad, és világos- illetve hangjelzések jeleznek mindenki számára, jóval mielőtt a helyzet veszélyessé válna. A megfelelő eljárások és az intelligens technológia kombinálása napjainkban az, amit a legtöbb kórház legjobb gyakorlatként tekint az operációs asztalok biztonságos használatára összetett beavatkozások során.

Helyzetből adódó sérülések megelőzése: nyomásleképezés és csúsztatóerő-csökkentés

A hosszú ideig tartó mozdulatlanság és a meredek testhelyzetek drámaian növelik a nyomás okozta sérülések kockázatát – különösen a litotómiai helyzetben, ahol a szakrális interfényi nyomás akár 300%-kal is megnőhet az alapvonalhoz képest. A több központú vizsgálatokban validált valós idejű nyomásleképező rendszerek 41%-kal csökkentik a nyomásos fekélyek előfordulását, ha beépítik őket a pozícionálási folyamatokba. Az eredményes kockázatcsökkentés három összehangolt lépésen alapul:

• Csúsztatóerők újraelosztása nagy sűrűségű gélpárnák alkalmazásával a kiálló csontos területek alatt (pl. szakrális régió, sarkantyú, medencecsúcsok)
• Minden 30 percben mikro-állítások végzése élő szövet-interfész adatok alapján – nem csupán rögzített időközök szerint
• Automatikus, 5°-nál kisebb döntési mozgások alkalmazása a kapilláris kompresszió enyhítésére anélkül, hogy megsértene a sterilitást vagy az anatómiát

A habszivacs rétegek és az alacsony súrlódású leplek tovább csökkentik a felületi nyomást, miközben a szenzorok által kiváltott riasztások megelőzik az idegösszenyomódást hosszabb Trendelenburg-helyzetben. Ezeket az eljárásokat az AORN legújabb Pozicionálási szabványai is támogatják, és tükrözik a tapasztalatokat nagy forgalmú akadémiai központok első vonalában.