Վիրահատական սեղանի կարգավորման հիմնարար սկզբունքները՝ վիրահատական էրգոնոմիկայի համար

Կինեմատիկ հնարավորություններ. հոդալրվածքային առանցքների հասկացությունը (Տրենդելենբուրգ, հակառակ Տրենդելենբուրգ, լատերալ թեքություն, բարձրություն և պտույտ)

Օպերացիոն սեղանները այսօր ունեն հինգ հիմնական շարժման տարբերակ՝ Տրենդելենբուրգի դիրք, որտեղ գլուխը ցածր է ոտքերից, հակառակ Տրենդելենբուրգ, որն ուղղված է դեպի վեր, կողային թեքություն, հարմարեցվող բարձրության կարգավորումներ և պտտման հնարավորություն: Այս հատկանիշները համատեղ աշխատելով հնարավորություն են տալիս հիվանդին ճիշտ դիրքավորել վիրահատության համար: Տրենդելենբուրգի դիրքը վիրաբույժներին օգնում է հասնել կոնքի շրջան, քանի որ այն արտաքին օրգանները տեղափոխում է դեպի ներքև: Վերին փորի կամ կրծքավանդակի շրջանում կատարվող վիրահատությունների դեպքում հակառակ Տրենդելենբուրգը ապահովում է ավելի լավ տեսանելիություն: Կողային թեքությունը հարմար է վիրահատությունների ժամանակ կամ նյարդաբանական դեպքերում, երբ մոտենում ենք կողքից: Սեղանի բարձրությունը կարգավորելով՝ ապահովվում է, որ ամեն ինչ վիրահատական թիմի համար աչքի մակարդակին լինի, ինչը շատ հեշտացնում է նրանց աշխատանքը: Պտույտը հնարավորություն է տալիս մոտենալ ամբողջ մարմնին՝ առանց անհրաժեշտության վեր կենցաղներ բարձրացնելու կամ նորից տեղափոխել հիվանդին: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ այս շարժումները ճիշտ օգտագործելով՝ հիվանդի քաշը ավելի հավասարաչափ է բաշխվում աջակցող կետերի վրա, ինչը նվազեցնում է ճնշման վնասվածքները մոտ 27%-ով համեմատած այն դեպքի հետ, երբ հիվանդը ամբողջ վիրահատության ընթացքում անշարժ է մնում, ըստ անցյալ տարվա «Journal of Surgical Ergonomics» հրատարակված հետազոտության: Այս կարգավորումները ճիշտ կատարելը ոչ միայն պահպանում է վիրահատական սենյակի անտառանքությունը, այլև նվազեցնում է բժշկական անձնակազմի մեջքի ցավերն ու այլ լարվածությունները, քանի որ ամեն մեկը կարող է պահպանել հարմար մարմնի դիրքեր ամբողջ ընթացակարգի ընթացքում:

Ինչու ստանդարտացված կարգավորման պրոտոկոլները կրճատում են վիրահատական սրահի ժամանակը և բարելավում թիմային համակարգումը

Շահագործման սեղանները կարգավորելու համար ստանդարտացված պրոտոկոլներ ունենալը իսկապես օգնում է վիրահատության ընթացքում ամեն ինչ հարթ ընթանալու համար: Այն փոխարեն, որ բոլորը իրենց որոշումներն ընդունեն տեղում, այս պրոտոկոլները համարյա հստակ քայլեր են տալիս յուրաքանչյուր թիմի անդամի համար՝ հիմնված հետազոտությունների վրա: Ինչպես նշված է անցյալ տարի «Վիրահատական նորարարությունների ամսագրում» հրապարակված ուսումնասիրության մեջ, այն հիվանդանոցները, որոնք ներդրեցին այս սահմանված ընթադարձականները, դիրքավորման սխալները 34% -ով իջեցրեցին: Նրանք նաև միջինում գրեթե 8,5 րոպե խնայեցին վիրահատությունները սկսելուց առաջ ամեն ինչ կարգի բերելու համար: Դերերը նույնպես շատ ավելի հստակ են դառնում: Վիրաբույժները կենտրոնանում են այն մարմնի հատվածի վրա, որտեղ պետք է աշխատեն, իսկ անզգայացման բժիշկները հսկում են հիվանդի արձագանքը, երբ սեղանը թեքվում է: nurses-ները հերթականությամբ կատարում են անվտանգության ստուգումները՝ համոզվելով, որ արգելակները ճիշտ են աշխատում, հետևելով սեղանի տարբեր մասերի համար սահմանված հաջորդականությանը և կատարելով վերջնական կրկնակի ստուգումները: Այս տեսակի համա consistency ընդհանուր առմամբ հեշտացնում է բժիշկների, մանկական հոգեբանների և այլ անձնակազմի համար լավ հաղորդակցվելը, ինչը շատ կարևոր է, երբ վիրահատության ընթացքում հիվանդին արագ տեղափոխելու անհրաժեշտություն է առաջանում: Այն հիվանդանոցները, որոնք անցան այս ստանդարտներին, ընդհանուր առմամբ մոտ 19% -ով պակաս դանդաղումներ են գրանցել: Բացի այդ, մասնագիտությունների սահմաններում թիմերը ավելի լավ են համագործակցել, ինչը նշանակում է, որ ավելի շատ հիվանդներ կարող են անվտանգ բուժվել նախատեսված ժամանակահատվածում:

Դիրքից կախված գործիքասեղանի կարգավորում՝ պառկած դիրք, ետևի կողմից պառկած, կողքի վրա պառկած, լիթոտոմիայի դիրք, և սարքի դիրք

Քայլ առ քայլ կարգավորման հաջորդականություն՝ յուրաքանչյուր դիրքի համար հոդերի անկյունների համապատասխան սահմանաչափերով

Յուրաքանչյուր կարգավորում սկսեք արգելակների միացումով և անվտանգության ремների կիրառմամբ: Ապա հետևեք դիրքից կախված հաջորդականություններին՝ հիմնված կենսամեխանիկական և կլինիկական ապացույցների վրա.

• Պառկած դիրք :

  1. Կարգավորեք սեղանը հորիզոնական դիրքում
  2. Բազուկները դասավորեք ≤90° աբդուկցիայի դիրքում՝ ափերը վերև ուղղված՝ ճաղաձև նյարդի ձգվածքը խուսափելու համար
  3. Պահպանեք պարանոցի ողնաշարը չեզոք դիրքում՝ շնչուղիների արգելակումը կանխելու համար

• Թեք :

  1. Պտտեք հիվանդին դեմքով ներքև Después լրիվ անզգայացում և շնչուղիների ամրագրում
  2. Տեղադրեք ամրակներ երկայնական գոտիների և կրծքավանդակի առջևի մասում՝ փորի սեղմումը և երակային կոնգեստիվությունը նվազեցնելու համար
  3. Ուղղել վզի միջնագիծը (0° պտույտ)՝ օգտագործելով գլխի հենակ, որը բացառում է արտաքին սուզական զարկերակի սեղմումը

• Անկյունային :

  1. Թեքել սեղանը ճշգրիտ 90°-ով
  2. Թեքել ստորին ոտքը 45°-ով և երկարացնել վերին ոտքը՝ ամրապնդելով այն սղոցների միջև տեղադրված բարձով
  3. Տեղադրել աքսիլյար գլանը 5 սմ աքսիլայից ստորև՝ պաշտպանելու ճյուղային նյարդը և խուսափելու կրծքավանդակի կողերի սեղմումից

• Լիտոտոմիա :

  1. Բարձրացնել ոտքերը համաչափ՝ օգտագործելով առանձին բարձրություն կարգավորող սղոցներ
  2. Պահպանել ողնաշարի ծնկահոդի թեքումը 80–100° սահմաններում՝ հավասարակշռելով ազդրահոդի հարթությունը և սակրալ ճնշումը
  3. Սահմանափակել աբդուկցիան ≤30°-ով յուրաքանչյուր ոտքի համար՝ նվազեցնելու պուդենդալ նյարդի լարվածությունը և ազդրահոդի հոսքը

• Բիչ Չեր :

  1. Բարձրացնել հետևի մասը 60–80°-ով՝ համոզվելով, որ կրծքային-սրբանադիր միացքը ամրապնդված է
  2. Թևերը ծնկներին 20–30° աստիճանով ծռեք՝ պոպլիտեալ անոթային սեղմումը նվազագույնի հասցնելու համար
  3. Գլուխը դասավորեք չեզոք դիրքում՝ ամրացնելով Mayfield-ի տիպի կցորդով կամ ձևավորված գլխահենակով՝ պարանոցի հիպերեքստենզիան կանխելու համար

Այս հիմնադրույթները արտացոլում են Պերիօպերացիոն Բուժքույրերի Ասոցիացիայի (AORN) կոնսենսուսային ուղեցույցները և հաստատված են նյարդային վնասվածքները կանխելու, վիրահատական մուտքը օպտիմալացնելու և դիրքավորման հետ կապված բարդությունները նվազեցնելու համար: Ոսկրամկանային աշխատանքային հետազոտությունները հաստատում են, որ ստանդարտացված հաջորդականությունները միջինում դիրքավորման ժամանակը կրճատում են 18%-ով (2023):

Նվազագույն ներմուծությամբ ողնաշարի և միզասեռական վիրաբուժության նորահայտ հիbrid դիրքեր

Երբ վիրաբույժներին անհրաժեշտ է լինում սահմանափակ վնասվածքներով կամ ռոբոտական միջամտությունների ընթացքում առավելագույն ճշգրտություն, հաճախ դիմում են հիբրիդ հիվանդի դիրքավորման, որը համատեղում է ավանդական մոտեցումները: Օրինակ՝ պրոն-լատերալ դիրքավորումը, երբ հիվանդը պառկում է որովայնի վրա, սակայն շրջվում է մոտ 15 աստիճանով դեպի վիրահատական գոտի: Այս անկյունը ավելի լավ տեսանելիություն է ապահովում և օգնում է գործիքներին ավելի արդյունավետ աշխատել լատերալ լումբար ինտերբոդի ֆյուզիոն վիրահատությունների ընթացքում: Դրա հետաձգիչների վրա ճնշումը նվազում է մոտ 40%-ով համեմատած մաքուր լատերալ դիրքավորման դեպքում: Ռոբոտական պրոստատէկտոմիաների դեպքում վիրաբույժները լիտոտոմիան համատեղում են Տրենդելենբուրգի դիրքավորման հետ՝ մոտ 25-30 աստիճան թեքությամբ: Այս դասավորությունը հնարավորություն է տալիս հարմար մոտեցում ստանալ ավազանին, մինչև աղիքները ծանրության ուժի շնորհիվ բնականաբար տեղաշարժվում են կողքը, ինչը նվազեցնում է բարդությունները և ապահովում է ճիշտ արյան հետ վերադարձը սրտին: Երկու դեպքում էլ հյուսվածքների վնասվածքը կանխելու համար անհրաժեշտ է ճնշման կետերի իրական ժամանակում հսկում: Ինչպես նշվում է Եվրոպական Ուրոլոգիայի ամսագրում անցյալ տարի հրապարակված ուսումնասիրության մեջ, այս հիբրիդ դասավորությունները բարդ ուրոլոգիական միջամտությունների ընթացքում վիրահատության տևողությունը կրճատել են գրեթե մեկ քառորդով: Ժամանակակից վիրահատական սեղանները, որոնք սարքավորված են առանձին շարժիչներով և ներդրված սենսորներով, այս հատուկ դիրքավորումները դարձրել են շատ ավելի անվտանգ և հեշտ կրկնելի տարբեր հիվանդանոցներում:

Հիվանդի անվտանգությունը վիրահատական սեղանի կարգավորման ընթացքում

Շարժակազմի արգելակման ակտիվացման պահը և իրական ժամանակում բեռի բաշխման հսկումը. ապացույցների վրա հիմնված լավագույն պրակտիկա

Ամրացումները պետք է միացվեն հիվանդներին տեղաշարժելու կամ սեղանի դիրքը կարգավորելուց առաջ, ոչ թե որպես հետադարձ միջոց։ Երբ ամրացումները բավարար չափով վաղ չեն ակտիվացվում կողմնային թեքման ընթացքում, ըստ անցյալ տարվա «Journal of Surgical Ergonomics» ամսագրում հրապարակված հետազոտության՝ հատկապես այն դեպքերում, երբ տեղաշարժվող անձը լիովին չի ծածկված կամ անզգայացման տակ է, անկման հավանականությունը 27%-ով բարձր է։ Ընդ որում, որոշ նորագույն համակարգեր անընդհատ աշխատող ներդրված սենսորների միջոցով հսկում են, թե ինչպես է բաշխվում քաշը վիրահատական սեղանի տարբեր մասերում։ Այդ համակարգերը տեղեկացնում են բժշկական անձնակազմին, երբ անկյունը վտանգավոր չհավասար մակերևույթների համար չափազանց սուր է դառնում, օրինակ՝ 15 աստիճանից ավելի, կամ երբ հայտնաբերվում են շարժիչի լարվածության կամ անհավասար քաշի բաշխման խնդիրներ, որոնք կարող են վտանգել անվտանգությունը։ Ավելի լավ սարքավորումները հիմա ինքնուրույն են արձագանքում։ Ամրացման մեխանիզմները միանում են, շարժիչներին տրվող էլեկտրամատակարարումը կտրվում է, իսկ լույսերն ու ձայներն ազդարարում են բոլորին՝ այն պահից շատ առաջ, երբ իրավիճակը վտանգավոր դառնալու է։ Ճիշտ ընթադարձային գործընթացները խելացի տեխնոլոգիայի հետ համատեղելը դարձել է այն, ինչը շատ հիվանդանոցներ համարում են լավագույն պրակտիկա՝ վիրահատական սեղանները ապահով պահելու համար բարդ վիրահատությունների ընթացքում:

Դիրքին կապված վնասվածքների կանխում. ճնշման քարտեզագրում և սղոցող ուժի նվազեցում

Շարժունակության երկարատև բացակայությունը և թեք դիրքավորումը կտրուկ մեծացնում են ճնշման հետևանքով առաջացած վնասվածքների ռիսկը՝ հատկապես լիտոտոմիայի դեպքում, երբ սակրալ մակերեսային ճնշումը կարող է 300%-ով ավելանալ հիմնական մակարդակից: Բազմակենտրոն փորձարկումներով հաստատված իրական ժամանակում ճնշման քարտեզագրման համակարգերը 41%-ով կրճատում են ճնշման պուլսերի դեպքերի թիվը, երբ ներառվում են դիրքավորման աշխատանքային գործընթացներում: Արդյունավետ նվազեցումը կախված է երեք համակցված գործողություններից.

• Սղոցող ուժերի վերաբաշխում ոսկրային առավել ցածր հատվածների տակ օգտագործելով բարձր խտությամբ գելային պայուսակներ (օրինակ՝ սակրում, կրունկներ, երկարավուն ելունդներ)
• Միկրոկետերի ճշգրտում յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ՝ ղեկավարվելով ակտիվ հյուսվածք-ինտերֆեյսի տվյալներով, ոչ թե միայն ֆիքսված ժամանակային միջակայքերով
• Իրականացնել ավտոմատացված, ենթա 5° թեքության պտույտներ՝ կապիլյար սեղմումը վերացնելու համար՝ առանց խախտելու ստերիլությունը կամ անատոմիան

Մեմորի փուչիկի շերտերը և ցածր շփման վարսանդները հետագայում նվազեցնում են ինտերֆեյսային լարվածությունը, մինչդեռ սենսորով ակտիվացվող զգուշացումները կանխում են նյարդերի սեղմումը երկարատև Տրենդելենբուրգի դիրքավորման ընթացքում։ Այս միջոցառումները հաստատված են AORN-ի վերջերս հրապարակված դիրքավորման ստանդարտներով և արտացոլում են բարձր ծավալային ակադեմիական կենտրոններում ձեռք բերված առաջատար փորձը։