หลักการพื้นฐานของการปรับโต๊ะผ่าตัดเพื่อสรีรศาสตร์ในการผ่าตัด

ขีดความสามารถทางจลุศาสตร์: การทำความเข้าใจแกนการเคลื่อนไหว (ท่าเทรนเดอเลนเบิร์ก, ท่าเทรนเดอเลนเบิร์กย้อนกลับ, การเอียงด้านข้าง, ความสูง, และการหมุน)

โต๊ะผ่าตัดในปัจจุบันมาพร้อมกับฟังก์ชันการเคลื่อนไหวหลักห้าประการ ได้แก่ ท่าเทรนด์เดอเลนเบิร์ก (Trendelenburg position) ซึ่งทำให้ศีรษะอยู่ต่ำกว่าเท้า ท่าเทรนด์เดอเลนเบิร์กกลับด้าน (Reverse Trendelenburg) ที่เอียงศีรษะขึ้น แรงเอียงด้านข้าง (lateral tilt) การปรับความสูงได้ และความสามารถในการหมุน คุณสมบัติเหล่านี้ทำงานร่วมกันเพื่อจัดท่าทางของผู้ป่วยให้เหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัด ท่าเทรนด์เดอเลนเบิร์กช่วยให้ศัลยแพทย์เข้าถึงบริเวณอุ้งเชิงกรานได้ง่ายขึ้น เนื่องจากช่วยดันอวัยวะภายในช่องท้องลงไปด้านล่าง ส่วนการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับช่องท้องส่วนบนหรือบริเวณหน้าอก ท่าเทรนด์เดอเลนเบิร์กกลับด้านจะช่วยให้มองเห็นพื้นที่ผ่าตัดได้ดีขึ้น แรงเอียงด้านข้างมีประโยชน์ในระหว่างการผ่าตัดกระดูกหรือเมื่อต้องเข้าใกล้จากด้านข้างในกรณีทางระบบประสาท การปรับความสูงของโต๊ะช่วยให้ทุกอย่างอยู่ในระดับสายตาของทีมศัลยกรรม ทำให้งานดำเนินไปได้ง่ายขึ้น การหมุนโต๊ะช่วยให้สามารถเข้าถึงรอบๆ ร่างกายได้โดยไม่จำเป็นต้องยกผ้าคลุมหรือเคลื่อนย้ายผู้ป่วยใหม่ งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าการใช้การเคลื่อนไหวเหล่านี้อย่างเหมาะสมจะช่วยกระจายแรงกดของร่างกายผู้ป่วยออกอย่างสม่ำเสมอบนจุดรองรับ ลดการบาดเจ็บจากแรงกดได้ประมาณ 27% เมื่อเทียบกับการคงท่าผู้ป่วยนิ่งตลอดการผ่าตัด ตามที่ตีพิมพ์ในวารสาร Journal of Surgical Ergonomics เมื่อปีที่แล้ว การปรับตั้งค่าให้ถูกต้องไม่เพียงแต่ช่วยรักษาสภาพแวดล้อมปลอดเชื้อในห้องผ่าตัด แต่ยังลดอาการปวดหลังและภาวะเครียดอื่นๆ ของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ เพราะทุกคนสามารถรักษาระดับท่าทางร่างกายที่สบายได้ตลอดขั้นตอนการผ่าตัด

เหตุใดโปรโตคอลการปรับมาตรฐานจึงช่วยลดเวลาในห้องผ่าตัดและเพิ่มประสิทธิภาพในการประสานงานของทีม

การมีโปรโตคอลมาตรฐานสำหรับการปรับโต๊ะผ่าตัดนั้นช่วยให้กระบวนการในระหว่างการผ่าตัดเป็นไปอย่างราบรื่นมากขึ้น แทนที่แต่ละคนจะต้องตัดสินใจเองในขณะนั้น โปรโตคอลเหล่านี้ให้ขั้นตอนที่ชัดเจนตามงานวิจัย ซึ่งสมาชิกแต่ละคนในทีมสามารถปฏิบัติตามได้ ตามรายงานการศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสาร Annals of Surgical Innovation เมื่อปีที่แล้ว โรงพยาบาลที่นำขั้นตอนมาตรฐานเหล่านี้มาใช้ พบว่าข้อผิดพลาดจากการจัดท่าผู้ป่วยลดลงประมาณร้อยละ 34 นอกจากนี้ยังประหยัดเวลาเฉลี่ยกว่า 8 นาทีครึ่ง ในการตั้งค่าอุปกรณ์ก่อนเริ่มการผ่าตัด บทบาทหน้าที่ของแต่ละคนก็ชัดเจนยิ่งขึ้นด้วย ศัลยแพทย์มุ่งเน้นไปที่ตำแหน่งที่ต้องทำงานบนร่างกาย ขณะที่วิสัญญีแพทย์คอยสังเกตการตอบสนองของผู้ป่วยเมื่อมีการเอียงโต๊ะ ส่วนพยาบาลจะรับผิดชอบการตรวจสอบความปลอดภัยทั้งหมด เช่น การตรวจสอบว่าเบรกถูกล็อกอย่างเหมาะสม ปฏิบัติตามขั้นตอนลำดับเฉพาะสำหรับส่วนต่างๆ ของโต๊ะ และทำการตรวจสอบซ้ำขั้นสุดท้าย ความสม่ำเสมอนี้ทำให้แพทย์ พยาบาล และบุคลากรอื่นๆ สื่อสารกันได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อจำเป็นต้องเคลื่อนย้ายผู้ป่วยอย่างรวดเร็วในระหว่างการผ่าตัด โรงพยาบาลที่เปลี่ยนมาใช้มาตรฐานเหล่านี้รายงานว่ามีการล่าช้าของขั้นตอนโดยรวมลดลงประมาณร้อยละ 19 นอกจากนี้ ทีมงานยังทำงานร่วมกันได้ดีขึ้นข้ามสาขา หมายความว่าสามารถรักษาผู้ป่วยได้อย่างปลอดภัยมากขึ้นภายในช่วงเวลาที่กำหนด

การตั้งค่าโต๊ะผ่าตัดตามท่าทางเฉพาะตำแหน่ง: ท่านอนหงาย, ท่านอนคว่ำ, ท่ายืนข้าง, ท่าลิโธโทมี, และท่าบีชเชียร์

ลำดับการปรับทีละขั้นตอนพร้อมเกณฑ์มุมข้อต่อสำหรับแต่ละท่า

เริ่มต้นการตั้งค่าทุกครั้งด้วยการล็อกเบรกและติดตั้งสายรัดนิรภัย จากนั้นปฏิบัติตามลำดับเฉพาะตามท่าทาง ซึ่งอิงจากหลักฐานทางชีวกลศาสตร์และหลักฐานทางคลินิก:

• ท่านอนหงาย :

  1. ปรับระดับโต๊ะให้อยู่ในแนวราบ
  2. จัดตำแหน่งแขนไม่ให้งอออกด้านข้างเกิน 90° โดยให้ฝ่ามือหงายเพื่อป้องกันการยืดเส้นประสาทบรัคเชียลเพล็กซัส
  3. รักษาระดับกระดูกสันหลังคอไว้ในแนวกลาง เพื่อป้องกันการอุดตันของทางเดินหายใจ

• มีแนวโน้ม :

  1. หมุนผู้ป่วยให้นอนคว่ำหน้าลง หลังจาก วางยาสลบอย่างสมบูรณ์และการยืนยันทางเดินหายใจ
  2. รองบริเวณสันอิริเยียมและหน้าอกด้านหน้า เพื่อลดแรงกดที่ช่องท้องและภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดดำ
  3. จัดแนวเส้นกึ่งกลางคอให้อยู่ตรง (หมุน 0°) โดยใช้ที่รองรับศีรษะเพื่อป้องกันการกดทับหลอดเลือดคอส่วนภายนอก

• ด้านข้าง :

  1. เอียงโต๊ะอย่างแม่นยำไปที่ 90°
  2. งอขาข้างที่อยู่ด้านล่าง 45° และเหยียดขาข้างบน โดยใช้หมอนรองระหว่างเข่าเพื่อเพิ่มความมั่นคง
  3. วางม้วนใต้วงแขนห่างจากบริเวณรักแร้ลงไปทางด้านล่าง 5 ซม. เพื่อป้องกันประสาทเบรกเชียลพลีกซัส และหลีกเลี่ยงการกระทบกระเทือนต่อกรงอก

• ลิโธโทมี :

  1. ยกขาขึ้นอย่างสมมาตรโดยใช้ที่รองขาที่สามารถปรับระดับได้แยกกันแต่ละข้าง
  2. รักษามุมงอสะโพกไว้ระหว่าง 80–100° เพื่อให้เกิดความสมดุลระหว่างการเปิดช่องผ่าตัดและการกดทับบริเวณกระดูกสันหลังส่วนก้นกบ
  3. จำกัดการดึงขาออกด้านข้างไม่เกิน ≤30° ต่อข้าง เพื่อลดแรงตึงที่เส้นประสาทพูเดนดัล และแรงเฉือนที่ข้อต่อสะโพก

• เก้าอี้ชายหาด :

  1. ยกส่วนพนักพิงด้านหลังขึ้น 60–80° โดยให้มั่นใจว่าบริเวณรอยต่อทรวงอกและเอวยังคงได้รับการรองรับ
  2. งอเข่า 20–30° เพื่อลดการกดทับหลอดเลือดบริเวณหลังเข่า
  3. จัดท่าศีรษะให้อยู่ในแนวกลาง โดยยึดให้อยู่กับที่ด้วยคลัมป์แบบเมย์ฟิลด์หรือหมอนรองศีรษะที่ขึ้นรูปได้ เพื่อป้องกันการงอของคอเกินไป

เกณฑ์เหล่านี้สะท้อนแนวทางตามฉันทามติจากสมาคมพยาบาลผู้ช่วยในการผ่าตัด (AORN) และได้รับการตรวจสอบยืนยันแล้วว่าสามารถป้องกันการบาดเจ็บของเส้นประสาท ปรับปรุงการเข้าถึงช่องผ่าตัด และลดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการจัดท่าผู้ป่วย การศึกษาเกี่ยวกับขั้นตอนงานทางออร์โธปิดิกส์ยืนยันว่าลำดับขั้นตอนที่เป็นมาตรฐานสามารถลดเวลาการจัดท่าโดยเฉลี่ยลงได้ 18% (2023)

ท่าทางผสมผสานรูปแบบใหม่ในการผ่าตัดกระดูกสันหลังและศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะแบบแผลเล็ก

เมื่อศัลยแพทย์ต้องการความแม่นยำสูงในการผ่าตัดแบบแผลเล็กหรือการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ มักจะใช้ท่าทางผู้ป่วยแบบผสมผสานที่รวมเอาแนวทางดั้งเดิมเข้าไว้ด้วยกัน ตัวอย่างเช่น ท่า prone-lateral ซึ่งผู้ป่วยนอนหงายหน้าแต่เอียงตัวประมาณ 15 องศาไปทางด้านที่ผ่าตัด ท่านี้ช่วยเพิ่มทัศนวิสัยให้ดีขึ้น และช่วยให้อุปกรณ์ต่างๆ ทำงานร่วมกันได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นในระหว่างการผ่าตัดหลอมรวมกระดูกสันหลังด้านข้าง (lateral lumbar interbody fusion) แรงกดที่เครื่องดามลดลงประมาณ 40% เมื่อเทียบกับการจัดท่าผู้ป่วยในแนวข้างล้วนๆ สำหรับการผ่าตัดเอาต่อมลูกหมากออกด้วยหุ่นยนต์ ศัลยแพทย์จะใช้ท่า lithotomy ร่วมกับท่า Trendelenburg โดยเอียงเตียงประมาณ 25 ถึง 30 องศา ท่านี้ช่วยให้เข้าถึงอุ้งเชิงกรานได้ดี ในขณะที่แรงโน้มถ่วงช่วยดันลำไส้ให้เคลื่อนตัวออกไปจากพื้นที่ผ่าตัด ซึ่งช่วยลดภาวะแทรกซ้อนและรักษาการไหลเวียนของเลือดกลับสู่หัวใจได้อย่างเหมาะสม การตรวจสอบแรงกดตามจุดสำคัญแบบเรียลไทม์จึงมีความจำเป็นอย่างยิ่งในทั้งสองกรณี เพื่อป้องกันความเสียหายของเนื้อเยื่อ ตามรายงานการศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสาร European Urology Review เมื่อปีที่แล้ว ระบุว่าการจัดท่าแบบผสมผสานเหล่านี้สามารถลดระยะเวลาการผ่าตัดลงได้เกือบหนึ่งในสี่ของการผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะที่ซับซ้อน อีกทั้งโต๊ะผ่าตัดรุ่นใหม่ที่มาพร้อมระบบควบคุมมอเตอร์แยกอิสระและเซ็นเซอร์ในตัว ทำให้การจัดท่าพิเศษเหล่านี้ปลอดภัยขึ้นมาก และสามารถทำซ้ำได้อย่างสม่ำเสมอในโรงพยาบาลต่างๆ

ความปลอดภัยของผู้ป่วยระหว่างการปรับโต๊ะผ่าตัด

เวลาที่เบรกทำงานเทียบกับการตรวจสอบการกระจายแรงกดแบบเรียลไทม์: แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดตามหลักฐาน

ควรใช้เบรกก่อนเคลื่อนย้ายผู้ป่วยหรือปรับตำแหน่งโต๊ะผ่าตัด ไม่ใช่ทำเป็นสิ่งเสริมภายหลัง เมื่อไม่ได้เปิดใช้งานเบรกอย่างทันท่วงทีระหว่างการเอียงข้าง จะมีโอกาสเกิดการล้มมากขึ้นถึง 27% โดยเฉพาะหากผู้ที่กำลังเคลื่อนย้ายนั้นไม่ได้รับการปกคลุมอย่างเต็มที่ หรืออยู่ในภาวะที่ได้รับยานอนหลับ ตามผลการวิจัยที่เผยแพร่เมื่อปีที่แล้วในวารสาร Journal of Surgical Ergonomics ในทางกลับกัน ระบบใหม่บางรุ่นสามารถตรวจสอบการกระจายของน้ำหนักบนส่วนต่าง ๆ ของโต๊ะผ่าตัดผ่านเซ็นเซอร์ในตัวที่ทำงานตลอดเวลา ระบบที่มีการติดตั้งดังกล่าวจะแจ้งเตือนบุคลากรทางการแพทย์ทันทีที่มุมเอียงมากเกินไปสำหรับพื้นผิวที่ไม่มั่นคง เช่น เกิน 15 องศา หรือตรวจพบปัญหาเกี่ยวกับแรงเครียดของมอเตอร์ หรือการกระจายน้ำหนักที่ไม่สมดุล ซึ่งอาจส่งผลต่อความปลอดภัย อุปกรณ์ที่ดีกว่ายังสามารถตอบสนองได้เองอีกด้วย กลไกการล็อกจะทำงาน มอเตอร์จะตัดไฟโดยอัตโนมัติ และไฟแสดงสถานะพร้อมเสียงสัญญาณจะทำงานเพื่อเตือนทุกคนที่เกี่ยวข้อง ก่อนที่สถานการณ์จะเริ่มอันตราย การรวมขั้นตอนที่เหมาะสมเข้ากับเทคโนโลยีอัจฉริยะจึงกลายเป็นแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดที่โรงพยาบาลส่วนใหญ่พิจารณาเพื่อรักษาความมั่นคงของโต๊ะผ่าตัดระหว่างหัตถการที่ซับซ้อน

การป้องกันการบาดเจ็บจากท่าทาง: การทำแผนที่แรงกดและลดแรงเฉือน

การนิ่งนอนนานและการจัดท่าทางที่เอียงมากจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับอย่างมาก โดยเฉพาะในท่า lithotomy ซึ่งแรงกดที่บริเวณกระดูกก้นกบอาจสูงขึ้นถึง 300% เมื่อเทียบกับค่าพื้นฐาน ระบบการทำแผนที่แรงกดแบบเรียลไทม์ที่ได้รับการตรวจสอบแล้วจากงานวิจัยหลายศูนย์สามารถลดการเกิดแผลกดทับได้ถึง 41% เมื่อนำมาใช้ร่วมกับขั้นตอนการจัดท่าผู้ป่วย โดยประสิทธิภาพในการป้องกันขึ้นอยู่กับการดำเนินการสามประการที่สอดคล้องกัน:

• การกระจายแรงเฉือนด้วยแผ่นเจลหนาแน่นสูงบริเวณที่มีกระดูกนูน (เช่น กระดูกก้นกบ ข้อเท้า และกระดูกสะโพก)
• การปรับท่าไมโครทุก 30 นาที โดยอาศัยข้อมูลจากพื้นผิวเนื้อเยื่อแบบเรียลไทม์ ไม่ใช่แค่ตามช่วงเวลาที่กำหนดไว้เท่านั้น
• การใช้การหมุนเอียงอัตโนมัติที่น้อยกว่า 5° เพื่อลดการกดทับหลอดเลือดฝอย โดยไม่ทำให้การฆ่าเชื้อหรือตำแหน่งทางกายวิภาคเปลี่ยนแปลง

แผ่นโฟมเมมโมรี่ที่หุ้มอยู่ด้านบนและผ้าคลุมที่มีแรงเสียดทานต่ำช่วยลดแรงกดที่ผิวสัมผัสเพิ่มเติม ในขณะที่การแจ้งเตือนที่ทำงานด้วยเซ็นเซอร์จะป้องกันการกดทับเส้นประสาทระหว่างภาวะเทรนเดลเบิร์กที่คงอยู่เป็นเวลานาน กลยุทธ์เหล่านี้ได้รับการสนับสนุนจากมาตรฐานการจัดท่าทางผู้ป่วยฉบับล่าสุดของ AORN และสะท้อนประสบการณ์จริงจากศูนย์การแพทย์ขนาดใหญ่ที่มีปริมาณผู้ป่วยสูง