Мэс заслын эргономикийн тулд мэс заслын ширэгний тохируулгын үндсэн зарчимууд

Кинематик чадавх: Холбоосын тэнхлэгүүдийг ойлгох (Трендленбург, Урвуу Трендленбург, Хажуу налуу, Өндөр, Эргэлт)

Онцгой ширээнүүд нь энгийн сул талыг нь доошлуулж, хөлний талыг нь дээшлүүлэх Трендленбургийн байрлал, эсрэг Трендленбургийн байрлал (толгойг дээш, хөлийг доош), хажуугийн налалт, өндрийг тохируулах боломж, эргэлтийн чадвар гэсэн таван үндсэн хөдөлгөөний сонголттойгоор ирдэг. Эдгээр онцлогууд нь мэс заслын үед өвчтөнийг зөв байрлуулахад нийлж ажилладаг. Трендленбургийн байрлал нь хэвлийн эрхтэнүүдийг доош шилжүүлдэг тул цавины бүсийг мэс заслачидад илүү сайн хүртээмжтэй болгодог. Дээд хэвлий эсвэл цээжний бүсийн мэс засалд эсрэг Трендленбургийн байрлал нь илүү сайн харагдацыг бий болгодог. Хажуугийн налалт нь ортопедийн мэс засал эсвэл мэдрэлийн мэс заслын үед хажуу талаас хандаж ороход тус болдог. Ширээний өндрийг тохируулах нь мэс заслын багийн гишүүдийн нүдний түвшинд бүх юм байрлахыг хангаж, ажлыг нь хялбарчилдаг. Эргэлтийн чадвар нь өвчтөнийг дахин шилжүүлэх эсвэл драпнаас гаргахгүйгээр биеийн тойрон дахь хандалтыг боломжжуулдаг. Өнгөрсөн жилийн Журнал of Surgical Ergonomics-д нийтэлсэн судалгаагаар эдгээр хөдөлгөөнүүдийг зөв ашиглах нь өвчтөний жинг дэвсгэр дээр илүү жигд тараах боломжийг олгодог бөгөөд мэс заслын туршид өвчтөнийг хөдөлгөхгүй байлгахтай харьцуулахад даралтаас үүсэх гэмтэл 27%-иар буурдаг байна. Эдгээр тохируулгуудыг зөв хийх нь мэс заслын өрөөг цэвэрхэн байлгахад тусалдаггүй л биш, мөн мэргэжилтнүүдийн биеийн ачааллыг бууруулж, мэс заслын явцад тэд бүгд биеийнхээ байрлалыг амар амгалан байлгах боломжийг олгодог.

Стандартчилсан тохируулгын аргачлал хагалгааны үеийг багасгаж, багийн хамтын ажиллагааг хэрхэн сайжруулах вэ

Үйлдэлийн ширэгийг тохируулах стандартжуулсан протокол байх нь мэс заслын үеэр явагдах ажиллагааг илүү гладк болгоход их тусалдаг. Хэн ч өөрийн хичээн дуудлага хийхийн оронд эдгээр протоколууд нь судалгааны үндсэн дээр суурилсан, багийн гишүүд бүрт дагаж мөрдөх тодорхой алхмуудыг өгдөг. Өнгөрсөн жилийн "Annals of Surgical Innovation" сэтгүүлд нийтлэгдсэн судалгаагаар үзүүлэхэд ийм журамчилалуудыг нэвтрүүлсэн эмнэлгүүд нь байршилтын алдааг ойролцоогоор 34%-иар бууруулсан байдаг. Мөн мэс засал эхлэхээс өмнө бүхнийг тохируулахад дунджаар бараг 8.5 минут хэмнэсэн байдаг. Үүнээс үүдэн үүрэг хариуцлага илүү тодорхой болдог. Мэс заслын эмч нар биеийн аль хэсэгт ажиллах ёстойг тодорхойлох бол анестезиолог эмчид ширэг налуухай байх үед өвчтөн хэрхэн урвал үзүүлж байгааг ажиглана. Сувилагчид харин шугамыг зөв түгжих эсэхийг шалгах, ширэгний янз бүрийн хэсгүүдийг тодорхой дарааллын дагуу шалгах, эцсийн давхар шалгалт хийх зэрэг бүх аюулгүй байдлын шалгалтуудыг хариуцдаг. Ийм нэгдмэл байдлын улмаас эмч, сувилагч болон бусад ажилтнууд хоорондоо сайн харилцах боломжийг бүрдүүлэх бөгөөд энэ нь мэс заслын үед хэн нэгнийг хурдан шилжүүлэх шаардлагатай үед маш чухал ач холбогдолтой. Эдгээр стандартыг хэрэгжүүлсэн эмнэлгүүд нийт мэс заслын саатал 19% багасч, мөн мэргэжлийн хоорондын хамтын ажиллагаа сайжирсан тул төлөвлөсөн цаганд илүү олон өвчтөнд аюулгүйгаар эмчилгээ үзүүлэх боломжтой болсон талаар мэдээлжээ.

Байрлалын тусгайлан тохируулсан мэс заслын ширэгний тохиргоо: Хажуугийн, арын, хажуугийн, шавьжин, ба чулуун сандал

Байрлал бүрийн хувьд үеийн өнцгийн стандартыг ашиглан алхам алхмаар тохируулах дараалал

Бүх тохиргоог тормозыг идэвхжүүлэх болон аюулгүй байдлын ремүүдийг бэхлэхээр эхэлнэ. Дараа нь биеийн механик, эмнэлзүйн баталгаанд үндэслэсэн байрлалын тусгай дарааллыг дагана:

• Хажуугийн :

  1. Ширэгийг хэвтээ тэнхлэгтэйгээр тэнцвэржүүлнэ
  2. Сарвуугийн нугаламыг 90°-иас бага өнцөгтэй болгож, алгад нь дээш харуулан байрлуулж, мөрний мэдрэлийн сүлбээг цангахаас сэргийлнэ
  3. Цээжний нугасыг саадгүй байх нейтраль байрлалд хадгална

• Деформаци :

  1. Өвчтөнийг нүүр доошлуулан эргүүлнэ дараа бүрэн мэдээ алдуулалт ба амьсгалын замын баталгаажуулалт
  2. Урд хавирганы нум болон урд хэсгийг бооно, хэвлийн даралт ба венийн цусны эргэлтийг бууруулахын тулд
  3. Гадаад каротидын шахагдлыг сааруулахын тулд толгойн дэвсгэртэй хүзүүний дунд шугамыг (0° эргэлт) тохируулна уу

• Хажуу :

  1. 90° байх ёстой гэж нарийн тодорхойлсон хурц ширээ
  2. Доод мөрний өвдөгийг 45°-иар нугалж, дээд мөрнийг тэнийлгээд өвдөгний хооронд дохиурыг орлуулан бэхэлнэ
  3. Захын мэдрэлийн боомжийг хамгаалах, цээжний ясны шахагдлыг сааруулахын тулд самтын дор 5 см доош талруу самтын бөмбөгийг байрлуулна

• Нугасны доош харсан байрлал :

  1. Өндрийг тус тусдаа тохируулах боломжтой тогтоогч ашиглан хөлсийг тэгш өндөрт өргөнө
  2. Нарийн халхавчийн ил гаралт болон sacral даралтыг тэнцвэржүүлэхийн тулд хүйсний нугаламжийг 80–100° хооронд байлгана уу
  3. Туйлны мэдрэлийн чангарлыг багасгаж, таславчийн гулсгалтыг бууруулахын тулд нэг мөрний хувьд хазайлтыг ≤30° хүртэл хязгаарлана

• Цэнгэлийн самбай :

  1. Биеийн ар хэсгийг 60–80° хүртэл өргөж, нугасны ар хэсгийн холбоос бэхлэгдсэн байх ёстой
  2. Хөлний үеийг 20–30° нугалан, гуяны ар хэсгийн судасны шахагдлыг багасгана
  3. Толгойг саармаг байрлалд оруулан, Мэйфилд төрлийн хавхлаг эсвэл загварчилсан толгойны дэрээр бэхэлж, хүзүүний далавчийг ихэд нугалахаас сэргийлнэ

Эдгээр тулгуур цэгүүд нь Перийн Үйлчилгээнд Ажилладаг Сувилагчдын Нийгэмлэгийн (AORN) зөвлөмжийн хурлын хандлага болон мэдрэлийн гэмтлийг урьдчилан сэргийлэх, хагалгааны нэвтрэлтийг сайжруулах, байршилттай холбоотой хүндрэлүүдийг бууруулах зорилгоор баталгаажсан. Ясны эмчилгээний ажлын урсгалын судалгаа нь стандартжуулсан дараалал нь дунджаар байршуулах хугацааг 18%-иар багасгадаг (2023) гэдгийг баталсан.

Бага эвтэх чадал бүхий нугас, шээсний замын хагалгааны үед гарч буй хосолсон байрлалууд

Хавсарсан эмнэл зүйн байрлалууд нь хагалгааны талбайд оруулах нөлөөнийг сайжруулах, амьтны шингэний урсгалыг зохицуулах болон хагалгааны үеийн хүндрэлийг багасгахад чиглэгддэг. Жишээ нь, нугасны хажуу талын хэсэгт хагалгаа хийх үед хэвлий дээр нь хэвтүүлэн ойролцоогоор 15 градусын өнцгөөр хазгуур тийш налуулдаг. Энэ байрлал нь хажуу талын нугасны хоорондох нэгдэлтийн үед илүү сайн харагдах боломжийг олгох бөгөөд хэрэгслүүдийг илүү үр дүнтэй ажиллахад тусалдаг. Цэвэр хажуу талын байрлалтай харьцуулахад ретракторын даралт ойролцоогоор 40% буурдаг. Роботжуулсан бөөрний уйланхайг авах үед хагалгааны эмчид литотоми болон Трендленбургийн байрлалыг хослуулан ойролцоогоор 25-30 градусын налалттайгаар хэрэглэдэг. Энэ тохиргоо нь аарцгийн хөндийд илүү сайн хандах боломжийг олгох бөгөөд гравитацийн нөлөөгөөр гэдэс байрлалаасаа шилжих тул хүндрэлүүд багасаж, цусны эргэлт зүрх рүү сайн буцаж ирдэг. Эдгээр хоёр тохиолдолд л эдийн эсийг гэмтээхээс сэргийлэхийн тулд даралтын цэгүүдийг бодит цагт хянах нь маш чухал юм. Өнгөрсөн жил Европын шархны судлалын хяналтын сэтгүүлд нийтлэгдсэн судалгаагаар илтгэснээр эдгээр хавсарсан байрлалууд нь нарийн мэс заслын үед хагалгааны цагийг бараг дөрөвний нэгээр багасгадаг. Салангид моторын удирдлагатай, дотоод датчиктай савган тавцангууд эдгээр тусгай байрлалуудыг илүү аюулгүй болгож, ялгаатай эмнэлгүүдэд тогтмол давтагдах боломжийг бүрдүүлж өгсөн.

Мэс заслын ширээг тохируулах үеийн өвчтний аюулгүй байдал

Түрүүлэгчийн бэхэлгээний цаг хугацаа болон бодит цагт ачааллын тархалтыг хянах: Нотолгоогоор дэмжигдсэн хамгийн сайн аргачлал

Тээвэрлэх эсвэл хүрээний байрлалыг тохируулах үед тулгуур дээр байгаа өвчтөнийг зогсоох тормозыг дараа нь биш, урдчилан ашиглах шаардлагатай. Өнгөц татах үеийн маневрын явцад тормозыг цаг алдалгүй идэвхжүүлээгүй тохиолдолд, ялангуяа хөдөлгөгдөж буй хүн бүрэн хамрагдаагүй эсвэл тунгалагжуулалтанд орсон тохиолдолд тусламжийн хүмүүсийн судалгаагаар өнгөцөн унах магадлал 27%-иар ихсэж байна. Нөгөө талаас зарим шинэ системүүд нь хагалгааны ширээний янз бүрийн хэсгүүдэд жин хэрхэн тархаж байгааг байнгын ажилладаг дотоод сенсоруудын тусламжтайгаар хянах боломжийг олгодог. Эдгээр системүүд тулгуур газар муу тогтох үед өнцөг хэт өндөр болоход (жишээ нь 15 градусаас дээш) эсвэл хөдөлгүүрийн ачаалал, жингийн тэгш бус тархалт шиг аюулгүй байдлыг хангахад сөргөөр нөлөөлөх асуудлыг илрүүлэх үед эмнэлгийн ажилтнуудад мэдээлдэг. Илүү сайн тоног төхөөрөмжүүд одоо өөрсдөө урьдчилан илрүүлж реакц үзүүлдэг болсон. Блоклосон механизм идэвхжих, хөдөлгүүрт илгээгдэх цахилгаан энергийн хангамж зогсох, мөн гэрэл ба дууны сигнал аюул ойртохоос хамаагүй өмнө бүх хамрагдагчдыг анхааруулдаг. Зөв ажиллагааны журмыг ухаалаг технологитой хослуулах нь нарийн төвөгтэй мэс заслын үед хагалгааны ширээг аюулгүй байлгах хамгийн сайн арга зам болон эмнэлгүүдийн ихэнх нь үзэж байна.

Байрлал холбоотой гэмтэл аар нумсах: Даралтын зураглал ба гулсах хүчийг багасгах

Удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх, илүү налуу байрлал нь даралтаас үүсэх гэмтлийн эрсдэлийг хурдан ихэсгэдэг—тухайлбал литотоми байрлалд крестц нумын гадаргуун даралт анхны түвшингээсээ 300% хүртэл нэмэгдэж болно. Олон төвт судалгаагаар баталгаажсан бодит цагийн даралтын зураглалын системийг байршилтын ажлын урсгалд нэвтрүүлэх нь шархлаас 41% сэргийлдэг. Үр дүнтэй арилгах арга хамгаалалт нь гурван зохицсон үйлдэлд үндэслэнэ:

• Ясны гарц (жишээ нь: крестц, хөлний шилвэс, чичирхий ясны оргил) доор нягт желийн подушка ашиглан гулсах хүчийг дахин тараах
• Зөвхөн тогтмол хугацааны интервал биш, харин амьсгалын эдийн захын өгөгдлүүдийн удирдлагаар 30 минут тутамд жижиг засвар хийх
• Капилляр шахалтыг арилгах, гэхдээ стериль, анатомийг алдагдуулалгүйгээр автомжуулсан, 5°-аас бага налуу байрлалд оруулах

Хэт санах ойрын зуух, бага хальсан хувцас нь интерфейсийн дарамтыг нэмж бууруулдаг бол мэдрэгчээр идэвхжүүлсэн сэрэмжлүүлэг нь удаан Trendelenburg-ийн үед мэдрэлийн даралтыг урьдчилан сэргийлнэ. Эдгээр стратегиуд нь AORN-ийн хамгийн сүүлийн үеийн байрлалын стандартуудаар батлагдсан бөгөөд их хэмжээний академик төвүүдийн эхний ээлжийн туршлагыг тусгаж өгдөг.