Лапароскопийн үндсэн ойлголт: Тодорхойлолт, үндсэн механизм, гол бүрэлдэхүүн хэсгүүд

Лапароскопи хэрхэн ажилладаг вэ: Тэлэлт ба оптик дүрслэл ашиглан бага эрсдэлтэй хянах

Лапароскопи нь эмч нар биеийн дотор талыг харж, арьсанд маш жижиг зүсэлт хийж мэс заслын ажилбаруудыг гүйцэтгэх боломжийг олгодог мэс заслын нэг төрөл юм. Үндсэндээ энд хоёр гол үйл явц явагддаг: эхлээд хэвлийн ханыг доорх эрхтнүүдээс салгаж, ажиллах зай үүсгэхийн тулд хэвлий рүү нүүрстөрөгчийн диоксид хийг шахна. Хоёр дахь шат нь үнэхээр харах үе юм. Эмчид тусгай гарц болох трокарыг ашиглан лапароскоп гэж нэрлэгдэх зүйлсийг хийдэг. Энэ төхөөрөмж нь шилэн линз, гэрлийн ширхэгүүдийг агуулдаг бөгөөд тод, томруулсан зургийг дэлгэц рүү илгээдэг тул мэс заслын үед яг хаашаа чиглэх ёстойг сайтар мэдэж авдаг. Ихэнх хэмжээний линзүүд нь шулуун эсвэл бага зэрэг өнцөгтэй (ихэвчлэн ойролцоогоор 30 градус) байдаг бөгөөд ингэснээр хэрэгслээ тасралтгүй хөдөлгөх шаардлагагүйгээр хүрэхэд хэцүү цэгүүдийг харах боломжийг олгодог. Традицийн нээлттэй мэс заслын арга замуудтай харьцуулахад лапароскопи нь эд эсийг бага зэрэг гэмтээдэг, хэвлийн ханыг бүхэл бүрэн хадгалдаг, нарийвчлалтай ажиллагааг хангаж, ихэвчлэн мэс заслын үед цусны алдалтыг багасгадаг. Өвчтөнүүд нь ихэвчлэн хурдан сайнаж, иймээс энэ арга зам нь эмч, үйлчлүүлэгчдийн хооронд бүр их дэмжиж байна.

Үндсэн хэрэгслүүд: Трокар, Лапароскоп, CO₂ цацрагч систем, энерги хангамжийн төхөөрөмж

Лапароскопын хагалгааны техникийн суурь болон дөрвөн бүрэлдэхүүн хэсэг нэгдэнэ:

• Трокар : Хоолойт, тагласан хаалтуудыг 5–12 мм зүсэлтээр биеийн дотор оруулж, хийний даралтыг хадгалж, хэрэгслүүдийг нэвтрүүлэх боломжийг олгодог.
• Биеийн дотоод хэсгийг шалгах тоног төхөөрөмж : Гэрлийн шугам (файбер оптик гэрэлтүүлэг), линзийн систем (зургийн дамжуулалт) болон обьектив линзийг нэгтгэсэн бөгөөд өндөр нарийвчлалын камерийг ойролцоогоор холбож, хараа сайжруулдаг.
• CO₂ цацрагч : Хийн урсгал ба хэвлий доторх даралтыг нарийвчлан зохицуулдаг (ихэвчлэн 12–15 ммHg), CO₂-ийн биологийн нийцэл болон хурдан шимэгдэх чадварыг ашигладаг.
• Энерги хангамжийн төхөөрөмж : Цахилгаан хагалгааны эсвэл ультра авиан хэрэгслүүд нь хэт бага дулааны нөлөөтэйгөөр хяналттайгаар эдийг огтлох, коагуляци хийх, тэмтрэх боломжийг олгодог.
  Эдгээр хэрэгслүүд нийлж механик гэмтлийг багасгаж, хагалгааны удирдлагыг сайжруулдаг бөгөөд хурдан эдгэх, хүндрэлийн түвшинг бууруулах, гоо зүйн үр дүнг сайжруулахад шууд тусалдаг.

Хэвлийн гаднаас хагалгааны олон чиглэл дэх лапароскопийн үйлчилгээ

Ерөнхий хагалгаа: Цөсний хүүдий авах, аппендикс авах, эвэр засах

Ерөнхий хагалгааны салбарт хэвлийн ердийн асуудлыг эмчлэхэд лапароскопийн арга барилуудыг ашигласнаар томоохон өөрчлөлт гарч ирсэн. Жишээ нь, цөсний хүүдийг лапароскопоор авах үед өвчтөнүүд ихэвчлэн эмнэлэгт 1 хоногоос бага хугацаагаар хэвтдэг бөгөөд нээлттэй аргаар хийх үеийн хүндрэлтэй харьцуулахад ойролцоогоор 60% хүртэл бага хүндрэл үзүүлдэг. Ходоодны шархны үед бол бага сунгалттай аргаар хагалгаа хийх нь мэс заслын дараа өвдөлт багатай байдаг ба хүмүүсийг 3-5 хоногийн өмнө нь идэвхитэй үйл ажиллагаанд буцах боломжийг олгодог. Түрүүн түрүүнд хэрэгцээтэй хүмүүст дахин үүсэх магадлал одоогоор ч 5%-иас бага байдаг бөгөөд мэс заслын газрын халдварын түвшин мэдэгдэхүйц буурдаг. Эдгээр мэс заслын арга нь зөвхөн хагас см-ээс нэг см урттай жижиг зүсэлтээр хийгддэг. Бага нээлт нь булчин, мэдрэлийг ихэд гэмтээхгүйгээр нарийн нарийвчлалтай ажиллах боломжийг хагалгааны эмчид олгох бөгөөд харагдахуйц шарх үлдээхгүй. Ихэнх хүмүүс хамгийн ихдээ хоёр долоо хоногийн дотор ердийн үйл ажиллагаанд буцах боломжтой байдаг тул эдгээр арга техник нь сард ижил төстэй мэс заслыг их хэмжээгээр хийдэг эмнэлгүүдэд маш их үнэ цэнэтэй байдаг.

Эмэгтэйчүүдийн болон шөрмөсний ашиглалт: эндометриозын сектси, өндгөвчний кистэктоми, нефрэктоми

Лапароскопийн арга нь бэлгийн эрхтний үед мэдрэлийн эдийн өсөлтийг авахад гинекологийн байгууллагуудын дундаш ихэвчлэн сонгож байдаг бөгөөд хроник өвдөлтийг ойролцоогоор 70%-иар бууруулж, эмэгтэйчүүдийн төрөх чадварыг хадгалж өгдөг. Эмч нар өндгөвчний уйланхайг нээлттэй аргаар биш харин лапароскопоор авах үед илүү их хэмжээний өндгөвчний эдийг хадгалж чаддаг бөгөөд шинэ уйланхай үүсэх магадлалыг ойролцоогоор 15%-иас доош байлгадаг. Шөнийн эрхтний эмчилгээ рүү эргэхэд, лапароскопоор бөөр авах нь нээлттэй аргаас харьцуулахад эмнэлэгт шавьж байх хугацааг ойролцоогоор 40%-иар багасгадаг. Ихэнх тохиолдолд үйлдэлд цус алдалт бага байдаг бөгөөд ихэвчлэн үйлдлийн үеэр 100 мл-ээс бага байдаг. Лапароскопийн хэрэгслүүдийн өргөтгөсөн харааны боломж нь тагласан зайн болон брюшний арын шигдэстэй хэсэгт маш их ялгааг гаргадаг. Эмчид умайн нарийн булангийн, салстын болон бөөрний зарим хэсгийн үйлдлийг илүү нарийн гүйцэтгэх боломжийг олгодог. Сонирхолтой нэгэн олдвор нь лапароскопоор шөнийн эрхтний үйлдэл хийлгэсэн ойролцоогоор гурван хуваа тооны өвчтөн нь сэргээгээд дараа нь опиоид шаарддаггүй байна гэдэг юм. Энэ нь үйлдлийн аюулгүй байдал болон үнэхээр өвчтний хэрэгцээг хэрхэн хангаж байгааг сайшаахуйц хэлдэг.

Лапароскопи болон нээлттэй эмнэл зүйн ялгаа: Үр дүнд үндэслэсэн баталгаа

Мэс заслын гэмтэл ба эдгэрэлт: Зовхионы хэмжээ, өвдөлтийн оноо, үйл ажиллагаанд буцаж ирэх хугацаа

Лапароскопийн мэс заслын арга нь мэс заслын гэмтэлд үзүүлэх нөлөөг харьцангуй их бууруулдаг. Хагалгааны шархнууд нь ойролцоогоор хагас сантиметрээс нэг сантиметр урттай байдаг бол харин стандарт нээлттэй мэс засалд арван хорь сантиметр орчим урттай том хагалгааны нэвтэрхий шаардлагатай. Энэ практикт юуг илэрхийлж байна вэ? Үйлдэл хийх явцад өвчтөнүүдийн цус алдалт ердийнхөөсөө ойролцоогоор хувиараас хувиар бага байдаг бөгөөд үйлдлийн дараа маш бага өвдөлт өгч байна гэж тэд өөрсдөө хэлдэг. Стандарт өвдөлтийн хэмжүүрт лапароскопийн аргаар мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн өвдөлтийг 10-н дотор 3-4 гэж үнэлдэг бол нээлттэй мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийнх 6-8-оор үнэлдэг. Сэргэцийн хугацаа ч мөн их хурдасдаг. Лапароскопийн мэс засал хийлгэсэн ихэнх хүмүүс хэвийн үйл ажиллагаанддаа долоо хоногос хоёр долоо хоногийн дотор буцаж чаддаг бол нээлттэй мэс заслаас бүрэн сэргэхэд зургаас найман долоо хоног шаардлагатай. Саяхны JAMA Surgery судалгаанд лапароскопоор хийсэн колэктомийн талаар тусгайлан авч үзсэн. Үзүүлэлтийн дагуу, эмнэлгээс гарсаны дараа өвчтөнүүд ердийнхөөсөө бараг 30%-иар илүү хурдан алхаж эхэлж, ажилдаа бараг гурван долоо хоногийн өмнө буцаж чаддаг байв. Эдгээр сайжруулалтууд нь хэвлийн булчингийн их хэмжээгээр таслагдахгүй бөгөөд мэс заслын үед мэдрэлийн болон цусан хангамжийн судас руу хортой нөлөө бага үзүүлснээс болж үүсдэг.

Аюулгүй байдлын үзүүлэлт: Мэс заслын халдварын түвшин (2.1% vs. 5.8%) ба эмнэлэгт шилжих хугацааны бууралт (40–60%)

Лапароскопийн эмчилгээнүүдийг хийх үед хийгээр дүүргэсэн битүү орчин нь халдварын эрсдлийг ихэд бууруулдаг. 2024 оны CDC-ийн саяхны судалгаагаар ийм арга нь үйлчлэгчдийн халдварын түвшинг зөвхөн 2.1%-иин түвшинд байлгадаг бол традицион нээлттэй мэс заслын үед энэ хэмжээ бараг хоёр дахин их, 5.8% байдаг. Хамгийн бага эвгүй мэдрэмжтэй аргаар мэс засал хийлгэсэн үйлчлүүлэгчид мэс заслын дараа илүү хурдан хооллоход эхэлдэг бөгөөд ихэвчлэн 12 цагийн дотор хооллож эхэлдэг бол нээлттэй мэс засал хийлгэсэн тохиолдолд 48 цаг хүртэл хүлээх шаардлагатай байдаг. Тэд амьсгалын хямралыг ч маш бага тохиолдолд переживают, хүндрэлийн түвшин 4.1%-оос зөвхөн 1.2%-р хүртэл буурдаг. Мөн нэг том давуу тал нь: үйлчлүүлэгчдийн өвдөлт намдаах эмийн хэрэгцээ морфин эквивалентээр тооцоход ойролцоогоор 62% багасдаг. Ямар ч төрлийн мэс заслын үед эмнэлэгт хэвтэх хугацаа илүү богино болдог. Жишээлбэл аппендицитын мэс заслын үед ихэнх хүмүүс лапароскопийн аргаар мэс засал хийлгэсний дараа өдрийн шөнийн турш эмнэлэгт хэвтэх бол зөвхөн нээлттэй аргаар мэс засал хийлгэсэн тохиолдолд дунджаар дөрвөн хоног хэвтдэг. Олон төвийн саяхны судалгаанууд нь дээрх бүх давуу талууд нь мэс заслын дараа 30 хоногийн дотор үйлчлүүлэгчдийн эмнэлэгт дахин хандаж буй тохиолдлыг 33%-иар бууруулдаг гэж харуулсан. Чухал нь, колон, элэг, нойр булчирхайн мэс засал шиг хавдар эмчилгээ эсвэл бусад чухал мэс заслын үед үр дүнд юу ч мууддаггүй.