Laparoskopi, doktorların vücudun içini görebildiği ve cilt üzerinde sadece küçük kesiler yaparak ameliyat gerçekleştirebildiği bir cerrahi türüdür. Temel olarak burada gerçekleşen iki ana şey vardır: birincisi, karın boşluğuna karbondioksit gazı verilerek karın duvarının altındaki organlardan uzaklaştırılması ve böylece çalışma alanı yaratılmasıdır. İkincisi ise görüntüleme kısmıdır. Cerrahlar, trokar adı verilen özel bir giriş portali aracılığıyla laparoskop adı verilen aleti yerleştirirler. Bu aygıt, cam lensler ve ışık ileten lifler içerir ve net, büyütülmüş görüntülerin ekrana iletilmesini sağlayarak cerrahların ameliyat sırasında nereye gideceklerini kesin olarak bilmelerini mümkün kılar. Çoğu laparoskop ya düz ya da hafif açılı (genellikle yaklaşık 30 derece) lenslere sahiptir ve bu da cerrahların aletlerini sürekli hareket ettirmeden ulaşılması zor bölgelere bakmalarına olanak tanır. Geleneksel açık cerrahi yöntemlerle karşılaştırıldığında, laparoskopi doku hasarını çok daha azaltır, karın duvarını bütünlüğünü korur, hassas işlemler yapılmasını sağlar ve genellikle ameliyat sırasında daha az kan kaybı anlamına gelir. Hastalar genellikle daha hızlı iyileşir ve bu da hem doktorlar hem de tedavi gören hastalar arasında bu yöntemin giderek daha popüler olmasını sağlar.
Laparoskopik cerrahinin teknik temelini oluşturan dört entegre bileşen şunlardır:
Laparoskopik teknikler sayesinde yaygın karın sorunlarının tedavisinde genel cerrahide büyük değişiklikler yaşandı. Örnek olarak safra kesesi çıkarılması işlemini ele alalım - laparoskopik olarak yapıldığında, hastalar genellikle bir günden az süre hastanede kalır ve geleneksel açık cerrahi yöntemlere göre yaklaşık %60 daha az komplikasyonla karşılaşır. Apandisit vakalarında minimal invaziv yöntem tercih edildiğinde ameliyat sonrası ağrı azalır ve hastalar yaklaşık 3 ila 5 gün daha erken ayağa kalkabilir. Herni onarımı gerekenler için tekrarlama olasılığı hâlâ %5'in altında olup ayrıca cerrahi alan enfeksiyonlarında belirgin bir düşüş gözlenir. Bu işlemler sadece yarım santimetre ile bir santimetre uzunluğunda küçük kesiler aracılığıyla gerçekleştirilir. Daha küçük açıklıklar, kaslara veya sinirlere fazla zarar vermeden hassas bir şekilde çalışılmasına olanak tanır ve neredeyse görünür iz bırakmaz. Çoğu kişi düzenli aktivitelere en çok iki hafta içinde dönebildiğini fark eder ki bu da bu teknikleri her ay benzer operasyonların büyük sayıda yapıldığı hastaneler için son derece değerli kılar.
Laparoskopi, jinekoloji çevrelerinde endometriozisin çıkarılması için hâlâ tercih edilen yöntemdir ve kronik pelvik ağrıyı yaklaşık %70 oranında azaltarak kadınların gebelik kabiliyetini korumalarına yardımcı olur. Doktorlar yumurtalık kisti çıkarma işlemini geleneksel yöntemlere kıyasla laparoskopi ile yaptıklarında, yumurtalık dokusunun daha büyük bir kısmını korurlarken yeni kist oluşma olasılığını yaklaşık %15'in altında tutmayı başarır. Ürolojiye geçtiğimizde, laparoskopik böbrek çıkarma açık işlemlere kıyasla hastanede kalış süresini yaklaşık %40 oranında kısaltır. Çoğu hasta aynı zamanda ameliyat sırasında genellikle 100 mL'nin altında kalan önemli ölçüde daha az kanama yaşar. Laparoskopik aletlerin sağladığı büyütmeli görüş, pelvis gibi dar alanlarda ve periton arkasında tüm farkı yaratır. Cerrahlar prostat, mesane ve hatta böbreğin bazı bölümleri üzerinde daha yüksek hassasiyetle güvenli şekilde operasyon yapabilirler. Dikkat çekici bir diğer bulgu ise, laparoskopik ürolojik ameliyatlara tabi tutulan hastaların yaklaşık üçte birinin iyileşme sürecinde opioidlere ihtiyaç duymamasıdır ve bu durum hem prosedürün güvenilirliğini hem de gerçek hasta ihtiyaçlarının nasıl karşılandığını göstermesi açısından oldukça anlamlıdır.
Laparoskopik cerrahi, cerrahi travmayı oldukça önemli ölçüde azaltır. Kesiler yaklaşık yarım santimetre ile bir santimetre uzunluğundadır, geleneksel açık cerrahide ise yaklaşık on ile yirmi santimetre uzunluğunda çok daha büyük açıklıklar gerekmektedir. Bu uygulamada ne anlama gelir? Hastalar operasyon sırasında yaklaşık olarak yüzde otuz ila elli oranında daha az kanama yaşarlar ve genellikle sonrasında çok daha az ağrı bildirirler. Standart ağrı ölçeklerinde laparoskopik işlemler geçiren kişiler rahatsızlıklarını 10 üzerinden üç ila dört arasında değerlendirirken, açık ameliyat olan hastalarınki genellikle altı ile sekiz arasındadır. İyileşme süresi de önemli ölçüde hızlanır. Laparoskopik cerrahi olan çoğu hasta normal rutinine yedi ile on dört gün içinde dönebilir, açık cerrahiden tamamen iyileşmek için gereken altı ile sekiz haftaya kıyasla. JAMA Surgery'de yayımlanan son araştırmalar özellikle laparoskopik olarak yapılan kolon ameliyatlarını incelemiştir. Hastaların normalin neredeyse %30 daha hızlı kendileri yürür hale geldiği ve işe neredeyse üç hafta erken döndükleri bulunmuştur. Bu iyileşmeler, karın kaslarının daha az kesilmesi ve işlem sırasında sinirlerin ve kan damarlarının daha az zarar görmesi sayesinde gerçekleşir.
Laparoskopik işlemler gerçekleştirilirken, gazla doldurulmuş sızdırmaz ortam kontaminasyon riskini önemli ölçüde azaltır. 2024 yılına ait son CDC çalışmasına göre, bu durum cerrahi alan enfeksiyonlarının yalnızca %2,1'e düşmesine neden olur; buna karşılık gelen açık cerrahide bu oran neredeyse iki kat fazladır ve %5,8 civarındadır. Minimal invaziv teknikler uygulanan hastalar ayrıca ameliyat sonrası daha erken beslenmeye başlar, genellikle yaklaşık 12 saat içinde yemek yemeye başlarken, açık cerrahi yapılan hastalar 48 saate kadar beklemek zorunda kalır. Solunum problemleri de çok daha nadir görülür ve komplikasyon oranı %4,1'den sadece %1,2'ye düşer. Ayrıca başka büyük bir fayda daha vardır: hastalar morfin eşdeğeri baz alındığında yaklaşık %62 daha az ağrı kesiciye ihtiyaç duyar. Farklı türdeki operasyonlarda hastanede kalış süresi büyük ölçüde kısalır. Örneğin apendektomilerde çoğu hasta laparoskopik ameliyatın yapıldığı günün kendisinde taburcu olabilirken, açık ameliyat geçiren hastalar genellikle yaklaşık dört gün kalır. Çok merkezli son araştırmalar, tüm bu avantajların ameliyattan sonraki ilk 30 gün içinde hastaneye geri dönüş oranlarında etkileyici bir şekilde %33'lük bir düşüşe dönüştüğünü göstermiştir. Önemli olan, kolon, karaciğer ve pankreas gibi işlemlerde kanser tedavisi ya da diğer kritik fonksiyonlar açısından, bu başarılar elde edilirken sonuçların kalitesinden ödün verilmemesidir.
Son Haberlerİşbirliği mi yoksa sektör değişimi mi, her iki durumda da geçerlidir.
EN
