Лапароскопия негіздері: Анықтама, негізгі механизмі және негізгі компоненттері

Лапароскопияның жұмыс істеу принципі: Инсуфляция мен оптикалық бейнелеу арқылы минимальды инвазивті визуализация

Лапароскопия — бұл дәрігерлер дененің ішін кішкентай тесіктер арқылы көре отырып, операция жасай алатын хирургиялық әдіс. Негізінде мұнда екі негізгі әрекет жүреді: біріншіден, құрсаққа көмірқышқыл газын енгізу арқылы құрсақ қабырғасын ішкі мүшелерден көтереді, бұл жұмыс істеуге кеңістік береді. Екіншісі — нақты көру процесі. Хирург мамандар лапароскоп деп аталатын құрылғыны трокар деп аталатын арнайы портал арқылы енгізеді. Бұл құрылғы шыны линзалар мен жарық талшықтарынан тұрады және анық, үлкейтілген суреттерді экранға жібереді, сондықтан олар операция кезінде дәл қай жерге бағытталуы керектігін біледі. Көбінесе лапароскоптар түзуден немесе жеңіл 30 градусқа бұрылған линзалармен келеді, бұл хирург мамандарға құралдарын үнемі жылжытпай-ақ қол жетпейтін жерлерді көруге мүмкіндік береді. Дәстүрлі ашық хирургиялық әдістермен салыстырғанда, лапароскопия мүшелерге көптеген зақым келтірмейді, құрсақ қабырғасын сақтайды, дәлме-дәл процедураларды жүргізуге мүмкіндік береді және жалпы алғанда операция кезінде қан жоғалтуы аз болады. Науқастар жиі тезірек қалпына келеді, сондықтан бұл әдіс дәрігерлер мен емделушілер арасында біртіндеп кең таралып келеді.

Негізгі құралдар: Трокарлар, Лапароскоп, CO₂ жіберу жүйесі және Энергия құрылғылары

Лапароскопиялық хирургияның техникалық негізін төрт біріккен компонент құрайды:

• Трокарлар : Пневмоперитонеумды сақтау және құралдарды енгізу үшін 5–12 мм кесінділер арқылы енгізілетін қуыс, герметикатталған порттар.
• Лапароскоп : Жарық беру бөлігі (оптикалық талшықты жарықтандыру), линзалар жиынтығы (суретті беру) және объективпен біріктірілген; жақсырақ көру үшін жоғарғы жағына жоғары анықталымды камера қосылады.
• CO₂ инсуффляторы : Газ ағыны мен ішкі құрсақ қысымын (әдетте 12–15 мм сын. бағ.) дәл реттейді, ол үшін CO₂-нің биологиялық үйлесімділігі мен жедел сіңірілуі пайдаланылады.
• Энергия құрылғылары : Электрохирургиялық немесе ультрадыбысты құралдар тілімдеуді, коагуляциялауды және ұлпаны жабуды шектеулі жылулық таралумен қамтамасыз етеді.
  Бұл құралдар бірігіп механикалық жарақаттануды азайтады және хирургиялық бақылауды жақсартады, ол тезірек қалпына келуге, асқынулардың төмендеуіне және эстетикалық нәтижелердің жақсаруына ықпал етеді.

Лапароскопияның хирургиялық мамандықтар бойынша клиникалық қолданылуы

Жалпы хирургия: Холецистэктомия, аппендэктомия және грынаны түзету

Жалпы хирургия саласы жұмырқақ ауруларын емдеуде лапароскопиялық әдістер арқасындамын кеңістіктегі орын ауыстыруға байланысты негізгі өзгерістерге душар болды. Мысалы, өткесені алу - лапароскопиялық түрде жасалған жағдайда, науқастар тәжірибеде бір күннен кем уақытты ауруханада өткізеді және дәстүрлі ашық хирургиялық әдістерге қарағанда шамамен 60% азырақ күрделіліктермен кездеседі. Құрсақ жарығы жағдайларын қарастырғанда, минималды инвазивті тәсіл хирургиядан кейінгі ауырсыну мен 3-5 күн бұрын қалыпты өмірге оралу мүмкіндігін береді. Жарықшаға пластика жасау керек болған жағдайда, қайталану ықтималдығы әлі де 5%-дан төмен, сонымен қатар операциялық аймақтағы инфекцияларда байқалатын төмендеу бар. Бұл процедурада жарты сантиметрден бір сантиметрге дейінгі ұзындықтағы кішкентай кесілістер қолданылады. Кішігірім тесіктер хирургтарға бұлшықеттер мен жүйкелерге көп зиян келтірмей, дәлме-дәл жұмыс істеуге мүмкіндік береді және көрінетін іздер қалмайды. Көбінесе адамдар екі аптадан аспайтын уақыт ішінде қайтадан қалыпты қызметіне оралатындығын байқайды, бұл әр ай сайын ұқсас операциялардың үлкен көлемін жүргізіп отыратын ауруханалар үшін бұл әдістерді өте құнды етеді.

Гинекологиялық және урологиялық қолданыстар: Эндометриоздың резекциясы, жұмыртқа безі кистасын алу және бүйрек алу

Лапароскопия гинекологияда эндометриозды жою үшін негізгі әдіс болып табылады, хроникалық астауық ауруын шамамен 70% дейін азайтады және әйелдердің баласын шақыру қабілетін сақтауға көмектеседі. Дәстүрлі әдістерге қарағанда лапароскопия арқылы жұмырқа безінің кистасын алып тастаған кезде дәрігерлер жұмырқа безінің ұлпасын көбірек сақтайды және жаңа кисталардың пайда болу ықтималдығын шамамен 15% төмен ұстайды. Урологияға көшкенде, лапароскопиялық бүйрек алу ашық операциялармен салыстырғанда емханада жату уақытын шамамен 40% қысқартады. Көбінесе науқастарда операция кезінде қан кету деңгейі әлдеқайда төмен болады, әдетте 100 мл-ден кем болады. Лапароскопиялық құралдардың ұлғайтылған көрінісі астауық пен перитонеумның артындағы сияқты тар аймақтарда айырбасталмас айырмашылық жасайды. Хирургтер простата, мүйір, тіпті бүйректің кейбір бөліктерінде де дәлдікпен қауіпсіз операциялар жасай алады. Қызықты табыстың бірі — лапароскопиялық урологиялық операциялардан өткен науқастардың шамамен үштен бірі реабилитациядан кейін опиоидтарға мүлде мұқтаж болмайды, бұл процедуралардың қауіпсіздік профилі мен нақты науқастардың қажеттіліктерін қаншалықты жақсы қанағаттандыратыны туралы көп нәрсе айтады.

Лапароскопия мен ашық хирургия: нәтижелер бойынша дәлелдерге негізделген айырмашылықтар

Жарақаттану және қалпына келу: тесік өлшемі, ауру сезімі мен қызметке оралу көрсеткіштері

Лапароскопиялық хирургия операциялық травматизмді әлдеқайда азайтады. Кірістер жарты сантиметрден бір сантиметрге дейін болса, дәстүрлі ашық хирургия он мен жиырма сантиметр аралығындағы үлкен тесіктерді қажет етеді. Бұл практикада не нені білдіреді? Науқастар операция кезінде шамамен отыздан елуге дейінгі пайызға азырақ қан кетуді бастан кешеді және әдетте одан кейінгі уақытта айтарлықтай аз ауыруды байқайды. Стандартты ауыру шкалаларында лапароскопиялық әдіспен емделген адамдар өздерінің ауырсынуын онның ішінде үштен төртке дейін деп бағаласа, ашық операция алған науқастар жиі алудан сегізге дейінгі аралықта бағалайды. Емделу уақыты да әлдеқайда жылдамдайды. Көбінесе лапароскопиялық операция алған науқастар жедел жарақаттан толық емделуге қажетті алтыдан сегізге дейінгі аптаға қарсы жетіден он төрт күн ішінде қалыпты қызметіне оралады. JAMA Surgery журналында жарияланған соңғы зерттеу лапароскопиялық тәсілмен жасалған коэлектомияларға нақтылау жасады. Зерттеу науқастардың әдеттегіден жиырма пайызға жылдам жүре бастағанын және жұмысына шамамен үш апта бұрын оралғанын көрсетті. Бұл жақсарулар іш қуысының бұлшық еттері көп кесілмейтіндіктен және нервтер мен қан тамырларына операция кезінде келтірілетін зақымданулар аз болғандықтан болады.

Қауіпсіздік профилі: Жарақаттанған жердегі инфекциялар деңгейі (2,1% пен 5,8%) және емханада жату уақытының қысқаруы (40–60%)

Лапароскопиялық операцияларды орындаған кезде газбен толтырылған герметикталған орта инфекциялану қаупін айтарлықтай төмендетеді. 2024 жылғы CDC-тің соңғы зерттеуіне сәйкес, бұл хирургиялық инфекцияның пайда болуын 5,8% құрайтын дәстүрлі ашық хирургиялық емдеуге қарағанда 2,1%-ке дейін төмендетеді. Минималды инвазивті техникаларды қолданатын науқастар операциядан кейін тамақтануды жақсырақ бастайды, әдетте ашық операциялар үшін 48 сағатқа дейін күтетінге қарағанда шамамен 12 сағат ішінде бастайды. Олар тыныс алу проблемаларын да көптеген рет бастан кешіреді, мысалы, асқынулар 4,1%-ден 1,2%-ге дейін төмендейді. Тағы бір үлкен артықшылық — науқастар морфин эквиваленті бойынша шамамен 62% аз түрде анальгетиктерге мұқтаж болады. Әртүрлі түрдегі операциялар кезінде стационарда жату уақыты қатты қысқарады. Мысалы, аппендэктомия кезінде лапароскопиялық операция алған адамдардың көпшілігі операция жасалған күні үйлеріне оралады, ал ашық операциялар кезінде әдетте төрт күн болады. Бірнеше орталықтарды қамтитын жаңартылған зерттеулер барлық осы артықшылықтардың операциядан кейін 30 күн ішінде қайтадан стационарға түсу көрсеткішін 33% төмендетуге әкелетінін көрсетті. Маңыздысы, колон, бауыр және ұйқы безі процедуралары сияқты онкологиялық емдеу немесе басқа маңызды функциялар үшін нәтижелер нашарламайды.