Хирургиялық эргономиканың негізгі принциптеріне арналған операциялық кестені реттеу

Кинематикалық мүмкіндіктер: Буындар осьтерін түсіну (Трендленбург, Кері Трендленбург, Жанама көлбеу, Биіктік және Айналу)

Қазіргі операциялық үстелдер басы аяғынан төмен болатын Трендленбург жағдайы, басы жоғары қарай көтерілетін керісінше Трендленбург жағдайы, жанама көлбеу, биіктігін реттеу және бұрылу мүмкіндігі деген бестен негізгі қозғалыс опцияларымен жабдықталады. Бұл функциялар хирургиялық емшілік кезінде науқасты дәл қажетті жағдайға келтіру үшін бірігіп жұмыс істейді. Ішектің мүшелері төмен қарай ығысатындықтан, Трендленбург жағдайы операциялық тізге жетуді жеңілдетеді. Жоғарғы іш немесе кеуде аймағына арналған операцияларда керісінше Трендленбург жағдайы көрінетіндікті жақсартады. Ортопедиялық операцияларда немесе неврологиялық жағдайларда жанама жақтан кіруге тура келгенде жанама көлбеу пайдалы болады. Үстелдің биіктігін реттеу хирургиялық топтың бәріне ыңғайлы деңгейде жұмыс істеуге мүмкіндік береді. Бұрылу науқасты қайта орнына көтеріп, драпты алып тастауға қажеттілікті болдырмай-ақ дененің толық айналасына қолжетімділік береді. Өткен жылы Journal of Surgical Ergonomics журналында жарияланған зерттеулерге сәйкес, барлық операция бойы науқасты қозғалтпай ұстаумен салыстырғанда, бұл қозғалыстарды дұрыс пайдалану науқастың салмағын тірек нүктелеріне тең бөліп береді және қысымдан туындайтын жарақаттарды шамамен 27% төмендетеді. Бұл реттеулерді дұрыс жүргізу тек операциялық бөлмедегі стерильділікті ғана сақтап қоймайды, сонымен қатар медициналық персоналдың процедура барысында ыңғайлы дене жағдайын сақтауына мүмкіндік береді және бел ауруы мен басқа да кернеуліктерді азайтады.

Неге Стандартталған Түзету Параметрлері Операциялық Уақытты Қысқартады және Команда Координациясын Жақсартады

Операциялық үстелдерді реттеуге арналған стандартталған протоколдарды қолдану хирургиялық емшаралар кезінде жасалатын жұмысты шынымен жеңілдетеді. Әрбір қызметкердің орындауы үшін зерттеу негізінде дайындалған нақты әрекеттер тізбегі бар болса, барлығы өздері шешім қабылдамайды. Өткен жылы «Annals of Surgical Innovation» журналында жарияланған зерттеуге сәйкес, мұндай стандартты процедураларды енгізген емханаларда пациенттердің дұрыс орналаспауы 34% шамасында төмендеді. Сонымен қатар операция басталар алдында барлық дайындық жұмыстарының орташа уақыты жеті минутқа жуық қысқарды. Команда мүшелерінің рөлдері де анағұрлым айқындалады. Хирург қай жерден емдеу жасау керектігіне назар аударса, анестезиолог пациенттің үстел еңкейген кезде денесі қалай реакция беретінін бақылайды. Медбикелер үстелдің әр бөлігі үшін белгіленген ретпен тежеуіштердің іске қосылуын тексеру және соңғы екі рет тексеру сияқты барлық қауіпсіздік тексерулерін жүргізеді. Бұл түрдегі біркелкілік дәрігерлер мен медбикелерге және басқа да қызметкерлерге бір-бірімен тиімді байланыс жасауға көмектеседі, бұл операция кезінде пациентті тез арада жылжыту қажет болған кезде өте маңызды. Осы стандарттарға көшкен емханалар процедура кешігістерін жалпы алғанда шамамен 19%-ға азайтқандығын хабарлады. Сондай-ақ, мамандықтардан тыс командалар бірлесіп жұмыс істеуі жақсарды, яғни белгіленген уақыт ішінде қауіпсіз түрде одан әрі көп пациенттер емделе алады.

Жағдайға сәйкес операциялық үстелді орнату: арқасынан, жүзінен, бүйірінен, литотомиялық және «шезлонг»

Әрбір жағдай үшін бұлшықет-сүйек жүйесінің бұрыштарына сәйкес қадамдық реттеу тізбегі

Кез келген орнатуды тежегішті іске қосудан және қауіпсіздік белбеулерін қолданудан бастаңыз. Содан кейін биомеханикалық және клиникалық дәлелдерге негізделген жағдайға тәуелді реттілікті қадамдармен орындаңыз:

• Арқасынан :

  1. Үстелді горизонталь деңгейде теңестіріңіз
  2. Иықтың ≤90° абдукциясында, шынтақ жүйкесінің созылуын болдырмау үшін алақандарды жоғары қаратып қолдарды орналастырыңыз
  3. Тыныс жолының бұзылуын болдырмау үшін мойын омыртқасын бейтарап қалпында ұстаңыз

• Бейім :

  1. Науқасты жүзі төмен қаратып бұрыңыз соңырақ толық анестезия және тыныс жолының дұрыстығын растау
  2. Құрсақ қуысына қысым түсуін және веналық қан толықтығын азайту үшін иық шығыңқылары мен алдыңғы кеудені жастықшамен жабыңыз
  3. Басындағы тірек бойынша мойын ортасын (0° айналдыру) сыртқы сондай-ақ жарғақтың сығылуын болдырмау үшін туралау

• Жағынды :

  1. Столды дәл 90°-қа бұрыңыз
  2. Төменгі аяқты 45°-қа бүгіп, жоғарғы аяқты созыңыз, тізеңіздің арасына мата салып тұрақтандырыңыз
  3. Шынтақтың астында 5 см төмен шынтақтан кейінгі жиектің астына шынтақтық нервін қорғау және қабырға орнына қысымды болдырмау үшін оське дейінгі аралыққа руль орнатыңыз

• Литотомия :

  1. Басқару биіктігі жеке болатын аяқтар үшін екі жақсы аяқты бірдей көтеріңіз
  2. Ашықтық пен сегендеуіш қысымын теңестіру үшін жамбасты 80–100° аралығында бүгіңіз
  3. Көгеншек нервінің кернеуі мен шошқа жартысының ысырылуын азайту үшін әр аяққа ≤30° дейін абдукциялауды шектеңіз

• Beach Chair :

  1. Төс-бел омыртқасының жиегі қолдаулы тұратындай етіп арқаның артқы бөлігін 60–80°-қа көтеріңіз
  2. Поплитейлік тамырлардың сығылуын азайту үшін жазықтықты 20–30° дейін бүгіңіз
  3. Басыңызды нейтралды жағдайда орнатып, мойынның артқа шойқылуын болдырмау үшін Mayfield тәрізді кілтпен немесе пішінделген бас тіреуімен фиксациялаңыз

Бұл көрсеткіштер Перифериялық операциялық медбикелер ассоциациясының (AORN) келісім шартына сәйкес келеді және жүйке зақымдануын болдырмауға, хирургиялық қолжетімділікті оптимизациялауға және орын ауыстыруға байланысты осложненияларды азайтуға расталған. Ортопедиялық жұмыс істеу процесіне арналған зерттеулер стандартталған реттіліктің орташа орын ауыстыру уақытын 18% қысқартатынын (2023) растайды.

Жасушалық арқа және урологиялық хирургиядағы жаңа гибридтік орындар

Жедел емес немесе роботтық операциялар кезінде хирургтарға өте жоғары дәлдік қажет болғанда, олар жиі дәстүрлі әдістерді ұштастыратын гибридті пациенттердің жағдайына жүгінеді. Науқастар ішінен жатады, бірақ операция аймағына шамамен 15 градус бұрышпен бұрылатын жатқызу-латералдық орнатуды алайық. Бұл бұрыш латералдық белдемше арасындағы түзету хирургиясы кезінде көру мүмкіндігін жақсартады және құралдардың тиімді жұмыс істеуіне көмектеседі. Науқастарды таза латералдық жағдайға орналастырғанмен салыстырғанда, ретракторларға түсетін қысым шамамен 40% төмендейді. Роботтық простата алу үшін хирургтар литотомиялық позицияны Трендленбург позициясымен біріктіреді, бұл шамамен 25-30 градус бұрыш жасайды. Бұл орнату ішектің гравитация арқылы табиғи түрде жолдан шығып кетуіне мүмкіндік береді, бұл орамаларға тез қол жеткізуге көмектеседі, асқорыту жолдарының ауытқуларын азайтады және қанның жүрекке қайта қайтарылуын дұрыс ұстайды. Екі жағдайда да ұлпаларға зиян келтіруді болдырмау үшін қысым нүктелерін нақты уақыт режимінде бақылау маңызды. Өткен жылы European Urology Review журналында жарияланған зерттеуге сәйкес, күрделі урологиялық процедуралар кезінде осындай гибридті орналасулар операция уақытын шамамен төрттен бір бөлікке қысқартады. Жеке моторлық басқару және енгізілген сенсорлары бар заманауи операциялық үстелдер бұл арнайы позицияларды әртүрлі ауруханаларда тұрақты қайталап қолдануға қауіпсіз және оңай жағдай жасады.

Операциялық үстелді реттеу кезінде науқастың қауіпсіздігі

Тежегішті қосу уақыты және шын мәніндегі жүктеме таралымын бақылау: Негізделген дәлелдерге негізделген ең жақсы практика

Соққыларды пациенттерді жылжытудан бұрын немесе үстелдің орнын реттеуден бұрын, кейіннен емес, алға қойып іске қосу керек. Жағына бұру қимылдары кезінде тежегіштер уақытылы іске қосылмаса, өткен жылы Journal of Surgical Ergonomics журналында жарияланған зерттеулерге сәйкес, әсіресе жылжытылатын адам толық жабылмаған немесе наркоз астында болса, түсу ықтималдығы шынында да 27% жоғары болады. Керісінше, кейбір жаңа жүйелер хирургиялық үстелдің әртүрлі бөліктеріне салмақтың қалай таралатынын үздіксіз жұмыс істейтін интеграцияланған сенсорлар арқылы бақылайды. Бұл жинақтар беткейлер тұрақсыз болған кезде, мысалы, 15 градустан асқан бұрышта, немесе қауіпсіздікті бұзуы мүмкін мотордағы кернеу мен теңсіз салмақ таралуы сияқты мәселелерді анықтаған кезде медициналық персоналды хабардар етеді. Қазіргі заманғы жабдықтар өздері де реакция береді. Блоктау механизмдері іске қосылады, моторларға берілетін қуат өшіріледі және қауіп төнбей тұрып-ақ барлық қатысушыларды ескертетін дыбыс пен жарық белгілері беріледі. Күрделі хирургиялық әдістер кезінде хирургиялық үстелдерді қауіпсіз ұстау үшін дұрыс процедуралар мен ақылды технологияларды ұштастыру көбінесе емханалар үшін ең жақсы практика болып табылады.

Позаға байланысты жарақаттарды болдырмау: Қысымды карталау және ысырылу күшін азайту

Ұзақ уақыт қозғалмай отыру мен тік поза қысымдық жарақаттар қаупін әлдеқайда арттырады — әсіресе литотомиялық позада, онда седелдің шекаралық қысымы базалық деңгейден 300% жоғарылайды. Көптеген орталықтарда тексерілген нақты уақыттағы қысымды карталау жүйелері позаластыру жұмыс үрдістеріне енгізілген кезде пролеженьдердің пайда болу жиілігін 41% азайтады. Тиімді алдын алу үш үйлесімді әрекетке тәуелді:

• Сүйектің шығыңқы бөліктерінің астына (мысалы, седел, табан, құлақша жолдары) жоғары тығыздықтағы гельді төсеніштер қолданып, ысырылу күштерін қайта тарату
• Тек белгіленген уақыт аралығына сүйенуге емес, ал нақты тіншек-интерфейс деректері негізінде әр 30 минут сайын микротүзетулер жасау
• Стерильдікті немесе анатомияны бұзбай капиллярлық сығылуды жою үшін автоматтандырылған, 5°-тан кем көлбеу айналымдарын қолдану

Мемориалдық түрпі жабындары мен үйкелісі төмен шаршаулар Trendelenburg кезінде ұзақ уақыттық нервтің сығылуын алдын алу үшін интерфейстік стресті одан әрі төмендетеді. Бұл стратегиялар AORN-ның соңғы орындау стандарттарымен расталған және жоғары көлемді академиялық орталар бойынша алдыңғы қатарлық тәжірибені көрсетеді.