Các nguyên tắc cốt lõi của việc điều chỉnh bàn phẫu thuật cho công thái học phẫu thuật

Khả năng động học: Hiểu về các trục chuyển động (Trendelenburg, Trendelenburg ngược, nghiêng ngang, độ cao và xoay)

Các bàn phẫu thuật ngày nay được trang bị năm chức năng chuyển động chính - tư thế Trendelenburg, trong đó đầu thấp hơn chân; tư thế Reverse Trendelenburg nghiêng đầu lên trên; nghiêng ngang (lateral tilt); điều chỉnh độ cao và khả năng xoay. Những tính năng này phối hợp với nhau để đặt bệnh nhân ở vị trí tối ưu cho ca phẫu thuật. Tư thế Trendelenburg giúp bác sĩ phẫu thuật tiếp cận vùng chậu do làm di chuyển các cơ quan bụng xuống dưới. Đối với các ca mổ ở vùng bụng trên hoặc ngực, tư thế Reverse Trendelenburg mang lại tầm nhìn rõ ràng hơn. Tư thế nghiêng ngang rất hữu ích trong phẫu thuật chỉnh hình hoặc khi tiếp cận từ bên hông trong các trường hợp thần kinh. Việc điều chỉnh độ cao của bàn đảm bảo mọi thứ nằm ở tầm mắt đối với ê-kíp phẫu thuật, giúp công việc trở nên dễ dàng hơn nhiều. Khả năng xoay cho phép tiếp cận toàn bộ cơ thể mà không cần phải nâng lớp phủ vô trùng hay di chuyển lại bệnh nhân. Các nghiên cứu chỉ ra rằng việc sử dụng đúng các chuyển động này giúp phân bổ đều trọng lượng bệnh nhân hơn trên các điểm đỡ, giảm khoảng 27% nguy cơ tổn thương do tì đè so với việc giữ nguyên tư thế suốt ca phẫu thuật, theo một nghiên cứu công bố trên Tạp chí Giải phẫu học Phẫu thuật năm ngoái. Việc điều chỉnh chính xác các thông số này không chỉ giúp duy trì môi trường vô trùng trong phòng mổ mà còn giảm đau lưng và các chấn thương khác cho nhân viên y tế, vì mọi người có thể giữ được tư thế thoải mái trong suốt quá trình phẫu thuật.

Tại Sao Các Giao Thức Điều Chỉnh Tiêu Chuẩn Giảm Thời Gian Phẫu Thuật Và Tăng Cường Sự Phối Hợp Đội Nhóm

Việc áp dụng các giao thức chuẩn hóa để điều chỉnh bàn phẫu thuật thực sự giúp quá trình diễn ra trong ca mổ trở nên suôn sẻ hơn. Thay vì mỗi người tự đưa ra quyết định tại chỗ, những giao thức này cung cấp các bước rõ ràng dựa trên nghiên cứu mà mỗi thành viên trong đội ngũ cần tuân theo. Theo một nghiên cứu công bố trên Tạp chí Đổi mới Phẫu thuật năm ngoái, các bệnh viện áp dụng các quy trình cố định này đã ghi nhận giảm khoảng 34% số lỗi về tư thế bệnh nhân. Họ cũng tiết kiệm trung bình gần 8 phút rưỡi cho việc thiết lập mọi thứ trước khi bắt đầu ca mổ. Các vai trò vì thế cũng trở nên rõ ràng hơn nhiều. Bác sĩ phẫu thuật tập trung vào vị trí cần thao tác trên cơ thể, trong khi bác sĩ gây mê theo dõi phản ứng của bệnh nhân khi bàn mổ nghiêng. Điều dưỡng viên sau đó thực hiện toàn bộ các bước kiểm tra an toàn như đảm bảo phanh đã được kích hoạt đúng cách, tuân thủ trình tự cụ thể cho từng bộ phận của bàn mổ và tiến hành kiểm tra cuối cùng kép. Sự nhất quán kiểu này giúp các bác sĩ, điều dưỡng và nhân viên khác giao tiếp hiệu quả hơn với nhau, điều này đặc biệt quan trọng khi cần di chuyển nhanh bệnh nhân trong lúc phẫu thuật. Các bệnh viện chuyển sang áp dụng các tiêu chuẩn này báo cáo giảm khoảng 19% tổng số chậm trễ trong các quy trình. Hơn nữa, các đội ngũ hợp tác tốt hơn giữa các chuyên khoa, nghĩa là có thể điều trị an toàn cho nhiều bệnh nhân hơn trong khung thời gian đã lên lịch.

Thiết lập Bàn Phẫu thuật Theo Tư thế: Nằm ngửa, Nằm sấp, Nằm nghiêng, Tư thế Lithotomy và Tư thế Ghế bãi biển

Trình tự Điều chỉnh Từng bước với Các Mốc Góc Khớp cho Mỗi Tư thế

Bắt đầu mọi thiết lập bằng cách kích hoạt phanh và đeo dây an toàn. Sau đó thực hiện các trình tự cụ thể theo tư thế dựa trên cơ sở bằng chứng sinh học và lâm sàng:

• Nằm ngửa :

  1. Điều chỉnh bàn nằm ngang bằng phẳng
  2. Đặt tay ở góc ≤90° dạng ra ngoài với lòng bàn tay hướng lên để tránh căng dây thần kinh trụ
  3. Giữ cột sống cổ ở vị trí trung lập để ngăn ngừa chèn ép đường thở

• Dễ bị :

  1. Xoay bệnh nhân nằm úp mặt xuống sau gây mê toàn thân và xác nhận đường thở
  2. Lót đệm vào các gai chậu và vùng ngực trước để giảm chèn ép ổ bụng và ứ trệ tĩnh mạch
  3. Đặt thẳng trục cổ (0° xoay) với phần đỡ đầu để tránh chèn ép động mạch cảnh bên ngoài

• Bên cạnh :

  1. Điều chỉnh bàn nghiêng chính xác đến 90°
  2. Gập chân dưới xuống 45° và duỗi chân trên, cố định bằng gối đặt giữa hai đầu gối
  3. Đặt cuộn nách cách 5 cm về phía dưới (hướng đuôi) so với hõm nách để bảo vệ đám rối thần kinh brachial và tránh chèn ép lồng ngực

• Tư thế Lithotomy :

  1. Nâng hai chân đối xứng bằng giá để chân có điều chỉnh độ cao độc lập
  2. Giữ độ gập hông trong khoảng 80–100° để cân bằng giữa việc phơi mở và áp lực lên xương cụt
  3. Hạn chế dạng chân tối đa ≤30° mỗi bên để giảm căng dây thần kinh pudendal và trượt khớp hông

• Ghế bãi biển :

  1. Nâng phần lưng lên 60–80°, đảm bảo vùng nối ngực – thắt lưng được nâng đỡ
  2. Gập gối 20–30° để giảm thiểu chèn ép mạch máu vùng khoeo
  3. Đặt đầu ở vị trí trung tính, cố định bằng kẹp loại Mayfield hoặc đệm đỡ đầu đã được tạo hình để ngăn ngừa hiện tượng ngửa cổ quá mức

Các tiêu chuẩn này phản ánh hướng dẫn thống nhất từ Hiệp hội Điều dưỡng Viên Phẫu Thuật Nội Ngoại (AORN) và đã được kiểm chứng nhằm phòng ngừa chấn thương thần kinh, tối ưu hóa khả năng tiếp cận phẫu thuật, cũng như giảm các biến chứng liên quan đến tư thế. Các nghiên cứu quy trình làm việc trong chỉnh hình xác nhận rằng việc tuân thủ các bước chuẩn hóa giúp giảm trung bình 18% thời gian đặt tư thế (2023).

Các Tư Thế Lai Mới Xuất Hiện Trong Phẫu Thuật Xương Sống Ít Xâm Lấn Và Phẫu Thuật Tiết Niệu

Khi các bác sĩ phẫu thuật cần độ chính xác cao trong các ca mổ xâm lấn tối thiểu hoặc mổ bằng robot, họ thường sử dụng các tư thế bệnh nhân lai kết hợp giữa các phương pháp truyền thống. Ví dụ như tư thế nằm sấp-nghiêng, trong đó bệnh nhân nằm úp nhưng được nghiêng khoảng 15 độ về phía vùng phẫu thuật. Góc nghiêng này giúp tăng khả năng quan sát và hỗ trợ các dụng cụ hoạt động hiệu quả hơn trong các ca phẫu thuật nối thân đốt sống thắt lưng theo hướng bên. Áp lực lên các dụng cụ kéo giữ giảm khoảng 40% so với khi bệnh nhân được đặt hoàn toàn ở tư thế nằm nghiêng. Đối với phẫu thuật cắt tiền liệt tuyến bằng robot, các bác sĩ kết hợp tư thế nằm ngửa hai chân khuỵu (lithotomy) với tư thế Trendelenburg ở độ nghiêng khoảng 25 đến 30 độ. Cách bố trí này tạo điều kiện tiếp cận tốt vào vùng chậu, đồng thời trọng lực sẽ tự nhiên đẩy ruột lên trên, giúp giảm biến chứng và duy trì lưu thông máu trở về tim một cách ổn định. Việc theo dõi liên tục các điểm chịu áp lực là rất cần thiết trong cả hai trường hợp để tránh tổn thương mô. Theo một nghiên cứu công bố trên tạp chí European Urology Review năm ngoái, các tư thế lai này giúp giảm thời gian phẫu thuật gần một phần tư trong các thủ thuật tiết niệu phức tạp. Những bàn mổ hiện đại được trang bị hệ thống điều khiển động cơ riêng biệt và cảm biến tích hợp đã làm cho các tư thế chuyên biệt này an toàn hơn và dễ dàng tái lập một cách nhất quán giữa các bệnh viện khác nhau.

An toàn cho bệnh nhân trong quá trình điều chỉnh bàn phẫu thuật

Thời điểm kích hoạt phanh so với Giám sát phân bố tải trọng theo thời gian thực: Các phương pháp tốt nhất dựa trên bằng chứng

Các phanh cần được kích hoạt trước khi di chuyển bệnh nhân hoặc điều chỉnh vị trí bàn, chứ không phải để làm sau cùng. Khi phanh không được bật đủ sớm trong các thao tác nghiêng sang bên, thực tế có nguy cơ té ngã cao hơn 27%, đặc biệt nếu người được di chuyển không được che chắn đầy đủ hoặc đang trong tình trạng gây mê nhẹ, theo nghiên cứu công bố năm ngoái trên Tạp chí Công thái học Phẫu thuật. Ngược lại, một số hệ thống mới hơn theo dõi cách trọng lượng phân bố qua các phần khác nhau của bàn mổ thông qua cảm biến tích hợp hoạt động liên tục. Các hệ thống này sẽ thông báo cho nhân viên y tế bất cứ khi nào góc nghiêng vượt quá mức an toàn đối với bề mặt không ổn định, ví dụ như trên 15 độ, hoặc phát hiện các vấn đề về tải động cơ hoặc sự phân bố trọng lượng không đồng đều có thể ảnh hưởng đến độ an toàn. Thiết bị tốt hơn hiện nay cũng tự động phản ứng. Cơ chế khóa được kích hoạt, nguồn điện cấp cho động cơ bị ngắt, đồng thời cả đèn và âm thanh cảnh báo bật lên để nhắc nhở mọi người liên quan từ lâu trước khi tình huống trở nên nguy hiểm. Việc kết hợp quy trình đúng đắn với công nghệ thông minh đã trở thành tiêu chuẩn thực hành mà hầu hết các bệnh viện coi là tốt nhất để đảm bảo an toàn cho bàn phẫu thuật trong các ca phẫu thuật phức tạp.

Ngăn Ngừa Chấn Thương Liên Quan Đến Tư Thế: Hệ Thống Ánh Xạ Áp Lực và Giảm Lực Cắt

Tình trạng bất động kéo dài và tư thế dốc đứng làm tăng đáng kể nguy cơ chấn thương do áp lực—đặc biệt là trong tư thế nằm sấp, khi áp lực tại vùng cùng cụt có thể tăng vọt 300% so với mức nền. Các hệ thống ánh xạ áp lực theo thời gian thực, đã được kiểm chứng trong các thử nghiệm đa trung tâm, giúp giảm 41% tỷ lệ loét áp lực khi được tích hợp vào quy trình đặt tư thế. Việc giảm thiểu hiệu quả phụ thuộc vào ba hành động phối hợp:

• Phân bổ lại lực cắt bằng cách sử dụng các miếng đệm gel mật độ cao dưới các điểm xương nhô (ví dụ: xương cùng, gót chân, mào chậu)
• Thực hiện các điều chỉnh nhỏ mỗi 30 phút dựa trên dữ liệu giao diện mô theo thời gian thực—không chỉ dựa vào khoảng thời gian cố định
• Sử dụng các chuyển động xoay tự động, độ nghiêng dưới 5° để giảm tình trạng nén mao mạch mà không làm ảnh hưởng đến vô trùng hay giải phẫu

Các lớp đệm mút nhớt và tấm phủ giảm ma sát giúp giảm thêm lực tác động lên bề mặt tiếp xúc, trong khi các cảnh báo được kích hoạt bằng cảm biến ngăn ngừa chèn ép dây thần kinh trong tư thế Trendelenburg kéo dài. Các chiến lược này được AORN khuyến nghị trong Tiêu chuẩn Định vị mới nhất và phản ánh kinh nghiệm thực tiễn tại các trung tâm học thuật có tần suất cao.