Основни принципи за настройка на операционната маса за хирургическа ергономия

Кинематични възможности: Разбиране на осите на артикулация (Тренделенбург, Обратен Тренделенбург, страничен наклон, височина и въртене)

Операционните маси днес разполагат с пет основни възможности за движение – положение на Тренделбург, при което главата е по-ниско от краката, обратно положение на Тренделбург, при което главата се накланя нагоре, странично накланяне, регулиране на височината и възможност за ротация. Тези функции работят заедно, за да позиционират пациента точно както трябва за операцията. Положението на Тренделбург помага на хирурзите да достигнат до тазовата област, тъй като премества червените органи надолу. При операции в горната част на корема или гръдния кош обратното положение на Тренделбург осигурява по-добра видимост. Страничното накланяне е полезно по време на ортопедични операции или когато се прави страничен достъп при неврологични случаи. Регулирането на височината на масата гарантира, че всичко е на нивото на очите на операционния екип, което значително улеснява работата им. Възможността за ротация позволява достъп около цялото тяло, без да се налага повдигане на драпировките или повторно местене на пациента. Проучвания показват, че правилното използване на тези движения разпределя теглото на пациента по-равномерно върху точките за поддържане, намалявайки налягането и уврежданията с около 27% в сравнение с неподвижно положение през цялата операция, според проучване, публикувано миналата година в списание Journal of Surgical Ergonomics. Правилното настройване не само запазва стерилността в операционната зала, но и намалява болките в гърба и други натоварвания върху медицинския персонал, тъй като всички могат да запазят удобни позиции по време на интервенциите.

Защо стандартизираните протоколи за корекция намаляват операционното време и подобряват координацията в екипа

Стандартизираните протоколи за настройка на операционни маси наистина помагат за оптимизиране на процеса по време на хирургична интервенция. Вместо всеки екип да взема самостоятелни решения в момента, тези протоколи предоставят ясни стъпки, базирани на изследвания, които всеки член на екипа може да следва. Според проучване, публикувано миналата година в „Анали на хирургичните иновации“, болниците, приложили такива стандартизирани процедури, отбелязали намаление на грешките при позициониране с около 34%. Освен това те спестили средно почти 8 и половина минути за настройка преди започване на операциите. Ролите стават значително по-ясни. Хирурзите се фокусират върху областта, в която трябва да работят, докато анестезиолозите наблюдават как пациентите реагират при накланяне на масата. Медицинските сестри поемат проверките за безопасност, като осигуряване на правилното задействане на спирачките, следстване на конкретна последователност при настройка на различните части на масата и извършване на окончателни двойни проверки. Този вид последователност улеснява комуникацията между лекари, медицински сестри и друг персонал, което е от решаващо значение, когато пациентът трябва бързо да бъде преместен по време на операция. Болниците, преминали към тези стандарти, съобщиха за около 19% по-малко забавяния в процедурите общо. Освен това екипите работеха по-ефективно в рамките на различните специалности, което означава, че повече пациенти могат да бъдат лекувани безопасно в рамките на планираното време.

Настройка на операционната маса според позиция: По гръб, по корем, странично, литотомна и седяща позиция

Поетапна последователност за регулиране с референтни ъгли на ставите за всяка позиция

Започвайте всяка настройка с включване на спирачката и закопчаване на предпазните колани. След това следвайте последователностите, специфични за всяка позиция, базирани на биомеханични и клинични данни:

• По гръб :

  1. Нивелирайте масата хоризонтално
  2. Поставете ръцете под ъгъл ≤90° отводяване с дланите нагоре, за да се избегне натягане на плечевия сплет
  3. Поддържайте шийния гръбначен стълб в неутрално положение, за да се предотврати компрометиране на дихателните пътища

• Склонен :

  1. Завъртете пациента с лицето надолу след пълна анестезия и потвърждение на проходимостта на дихателните пътища
  2. Поставете подложки на гребените на тазобедрената кост и предната част на гръдния кош, за да се намали компресията на корема и венозната конгестия
  3. Подравнете шийната мидлайн (0° ротация) с опора за главата, която избягва компресия на външната каротидна артерия

• Латерално :

  1. Наклонете масата точно до 90°
  2. Сгънете зависимата крака на 45° и изпънете горния крак, като го стабилизирате с възглавница между коленете
  3. Поставете подмишен ролката на 5 см каудално от подмишницата, за да се предпази брахиалният сплит и да се избегне компресия на ребрения кош

• Литотомия :

  1. Повдигнете краката симетрично, използвайки стремена с независим контрол на височината
  2. Поддържайте тазобедреното огъване между 80–100°, за да се осигури баланс между експозицията и налягането върху кръста
  3. Ограничете отвеждането до ≤30° на крак, за да се намали напрежението върху пъпнен нерв и тазобедрената преходност

• Плажен стол :

  1. Повдигнете гръбната част на 60–80°, като се уверите, че тораколюмбалното съединение остава поддържано
  2. Сгънете коленете на 20–30°, за да се минимизира васкулярната компресия в подколенната ямка
  3. Позицията на главата е неутрална, фиксирана със затегач от тип Mayfield или оформена възглавница, за да се предотврати преекстензия на врата

Тези ориентири отразяват консенсусни насоки на Асоциацията на регистрираните медицински сестри в периоперативната помощ (AORN) и са валидирани за предотвратяване на наранявания на нерви, оптимизиране на хирургическия достъп и намаляване на усложненията, свързани с позиционирането. Проучвания на ортопедични работни процеси потвърждават, че стандартизираните последователности намаляват средното време за позициониране с 18% (2023 г.).

Нововъзникващи хибридни позиции при минимално инвазивни операции по гръбначния стълб и урология

Когато хирурзите имат нужда от изключителна прецизност по време на минимално инвазивни или роботизирани операции, често използват хибридни позиции на пациентите, които комбинират традиционни подходи. Пример е позицията възможно-латерално, при която пациентите лежат по корем, но са наклонени около 15 градуса към хирургичната област. Този ъгъл осигурява по-добра видимост и помага на инструментите да работят по-ефективно по време на латерални лумбални интертелеарни фузии. Натискът върху ретракторите намалява с около 40% в сравнение с положението, когато пациентите са позиционирани изцяло латерално. При роботизирани простатектомии хирурзите комбинират литотомична позиция с Трендленбургова под наклон от приблизително 25 до 30 градуса. Тази настройка осигурява добър достъп до таза, докато гравитацията естествено премества червата от пътя, което намалява усложненията и осигурява правилно завръщане на кръвта към сърцето. Реално наблюдение на точките на налягане е задължително в двата случая, за да се предотвреди увреждане на тъканите. Според проучване, публикувано миналата година в European Urology Review, тези хибридни конфигурации намаляват времето за операция с почти една четвърт при сложни урологични процедури. Съвременните операционни маси, оборудвани с отделни моторни контроли и вградени сензори, направиха тези специализирани позиции значително по-безопасни и по-лесни за последователно възпроизвеждане в различни болници.

Пациентова безопасност по време на регулиране на операционната маса

Време за задействане на спирачката срещу мониторинг на разпределението на натоварването в реално време: Най-добри практики, базирани на доказателства

Спирането трябва да се задейства преди преместването на пациенти или регулиране на положението на масата, а не като последно допълнение. Когато спирачките не бъдат активирани навреме по време на маневри за накланяне на страна, според проучване, публикувано миналата година в „Списание по хирургическа ергономия“, вероятността от падания всъщност е с 27% по-висока, особено ако преместваният човек не е напълно осигурен или е под седация. От друга страна, някои по-нови системи следят как теглото се разпределя по различните части на операционната маса чрез вградени сензори, които работят непрекъснато. Такива системи уведомяват медицинския персонал, когато ъгълът стане твърде остър за нестабилни повърхности, например над 15 градуса, или засекат проблеми с натоварването на мотора или неравномерно разпределение на теглото, които биха могли да застрашат безопасността. По-добро оборудване вече реагира и самостоятелно. Механизмите за заключване се задействат, захранването на моторите се изключва, а светлинни и звукови сигнали предупреждават всички участници още преди положението да стане опасно. Съчетаването на правилни процедури с интелигентни технологии се превърна в това, което повечето болници считат за най-добър подход за осигуряване на стабилността на операционните маси по време на сложни процедури.

Предотвратяване на увреждания, свързани с позицията: Картографиране на налягането и намаляване на силите на срязване

Дълготрайната неподвижност и строгите позиции значително увеличават риска от увреждания от налягане — особено при литотомна позиция, където налягането върху кръста може да нарасне с 300% спрямо базовото ниво. Системите за картографиране на налягането в реално време, валидирани в многоцентрови проучвания, намаляват честотата на пролежни с 41%, когато се интегрират в работните процеси по позициониране. Ефективното предпазване зависи от три съгласувани действия:

• Разпределяне на силите на срязване с използване на гелови подложки с висока плътност под костните издатини (например кръстец, пети, подвдошени гребени)
• Извършване на микрокорекции на всеки 30 минути, насочени от актуални данни за състоянието на тъканите, а не само от фиксирани временни интервали
• Използване на автоматизирани завъртания с наклон под 5°, за да се облекчи компресията в капилярите, без да се наруши стерилността или анатомията

Надлъжните възглавнички от мемори пяна и драпировките с ниско триене допълнително намаляват натисковото напрежение, докато сигналите, задействани от сензори, предотвратяват компресията на нервите по време на продължително положение Тренделенбург. Тези стратегии са одобрени от най-новите стандарти за позициониране на AORN и отразяват практическия опит от центрове с голям обем процедури.