Основные принципы регулировки операционного стола для хирургической эргономики

Кинематические возможности: понимание осей артикуляции (положение Тренделенбурга, обратное положение Тренделенбурга, боковой наклон, высота и вращение)

Современные операционные столы оснащены пятью основными функциями перемещения: положение Тренделенбурга, при котором голова находится ниже ног, обратное положение Тренделенбурга, при котором голова наклоняется вверх, боковой наклон, регулировка высоты и возможность вращения. Эти функции работают совместно, обеспечивая точное позиционирование пациента во время хирургической операции. Положение Тренделенбурга помогает хирургам получить доступ к тазовой области, поскольку смещает внутренние органы брюшной полости вниз. При операциях на верхней части живота или грудной клетке обратное положение Тренделенбурга обеспечивает лучшую видимость. Боковой наклон удобен при ортопедических операциях или при боковом доступе в нейрохирургии. Регулировка высоты стола позволяет разместить всё на уровне глаз хирургической бригады, что значительно облегчает работу. Возможность вращения даёт доступ ко всему телу без необходимости поднимать покрытия или повторно перемещать пациента. Исследования показывают, что правильное использование этих движений способствует более равномерному распределению веса пациента по опорным точкам, снижая риск пролежней примерно на 27% по сравнению с неподвижным положением пациента в течение всей операции, как указано в исследовании, опубликованном в прошлом году в Journal of Surgical Ergonomics. Правильная настройка положения не только поддерживает стерильность операционной, но и уменьшает боли в спине и другие нагрузки на медицинский персонал, поскольку все участники процедуры могут сохранять комфортные позы на протяжении всего времени.

Почему стандартизированные протоколы настройки сокращают время операции и улучшают координацию команды

Наличие стандартизированных протоколов регулировки операционных столов действительно способствует более плавному ходу хирургического вмешательства. Вместо того чтобы каждый принимал решения на месте, эти протоколы предоставляют четкие шаги, основанные на исследованиях, которым должен следовать каждый член команды. Согласно исследованию, опубликованному в прошлом году в журнале «Annals of Surgical Innovation», в больницах, внедривших такие установленные процедуры, количество ошибок при позиционировании снизилось примерно на 34 %. Кроме того, в среднем удалось сэкономить почти 8,5 минуты на подготовке ко вмешательству. Роли также становятся гораздо яснее. Хирурги сосредотачиваются на том участке тела, где необходимо работать, анестезиологи следят за реакцией пациента при наклоне стола, а медсёстры выполняют все проверки безопасности — например, убеждаются, что тормоза надежно зафиксированы, соблюдают определённую последовательность действий для различных частей стола и проводят финальные повторные проверки. Такая согласованность облегчает эффективное взаимодействие между врачами, медсёстрами и другим персоналом, что особенно важно, если во время операции требуется быстро переместить пациента. Больницы, перешедшие на эти стандарты, сообщили о снижении задержек в проведении процедур в целом примерно на 19 %. Кроме того, улучшилось взаимодействие между специалистами разных профилей, что позволяет безопасно лечить больше пациентов в запланированное время.

Настройка операционного стола в зависимости от положения: лежа на спине, на животе, в боковом, положении Фаулера и в положении сидя

Пошаговая последовательность регулировки с контрольными значениями углов в суставах для каждого положения

Перед началом каждой настройки включите тормоз и закрепите страховочные ремни. Затем выполняйте последовательность действий, специфичных для каждого положения, основанную на биомеханических и клинических данных:

• Лежа на спине :

  1. Установите стол горизонтально
  2. Разместите руки под углом не более 90° отведения, ладонями вверх, чтобы избежать натяжения плечевого сплетения
  3. Сохраняйте шейный отдел позвоночника в нейтральном положении, чтобы предотвратить нарушение проходимости дыхательных путей

• Склонен :

  1. Поверните пациента лицом вниз после полный наркоз и подтверждение проходимости дыхательных путей
  2. Подложите прокладки под гребни подвздошных костей и переднюю часть грудной клетки, чтобы уменьшить сжатие живота и венозный застой
  3. Выровнять срединную линию шеи (вращение 0°) с опорой головы, избегая компрессии наружной сонной артерии

• Боковой :

  1. Установить наклонный стол точно под углом 90°
  2. Согнуть нижнюю ногу на 45° и выпрямить верхнюю ногу, зафиксировав её при помощи подушки между коленями
  3. Разместить подмышечный валик на 5 см кзади от подмышечной впадины для защиты плечевого сплетения и предотвращения сдавливания грудной клетки

• Литотомическое положение :

  1. Поднимать ноги симметрично с использованием стремян с независимой регулировкой высоты
  2. Сохранять сгибание бедра в диапазоне 80–100° для обеспечения баланса между доступом и давлением на крестец
  3. Ограничивать приведение до ≤30° на каждую ногу, чтобы уменьшить напряжение полового нерва и сдвиг тазобедренного сустава

• Пляжное кресло :

  1. Поднять спинку стола на 60–80°, обеспечив поддержку перехода грудного и поясничного отделов позвоночника
  2. Согнуть колени на 20–30°, чтобы минимизировать компрессию сосудов подколенной ямки
  3. Установите голову в нейтральном положении, зафиксируйте с помощью зажима типа Mayfield или формованной подставки для головы, чтобы предотвратить чрезмерное запрокидывание шеи

Эти ориентиры отражают консенсус-рекомендации Ассоциации зарегистрированных медсестер периоперационного периода (AORN) и подтверждены с целью профилактики повреждений нервов, оптимизации хирургического доступа и снижения осложнений, связанных с положением тела. Исследования рабочих процессов в травматологии и ортопедии подтверждают, что стандартизированные последовательности сокращают среднее время позиционирования на 18% (2023 г.)

Новые гибридные положения в малоинвазивной хирургии позвоночника и урологии

Когда хирургам требуется высокая точность во время малоинвазивных или роботизированных операций, они часто прибегают к гибридным положениям пациента, сочетающим традиционные подходы. Например, положение лежа на животе с боковым наклоном примерно на 15 градусов в сторону операционного поля. Такой угол обеспечивает лучшую видимость и способствует более эффективному взаимодействию инструментов во время боковой люмбальной интертелосомной фузии. Давление на ретракторы снижается примерно на 40% по сравнению с чисто боковым положением. При роботизированном удалении простаты хирурги комбинируют положение в стопе с положением Тренделенбурга под углом около 25–30 градусов. Такая позиция обеспечивает хороший доступ к тазу, а также позволяет кишечнику естественным образом сместиться под действием силы тяжести, что уменьшает риск осложнений и способствует нормальному возврату крови к сердцу. В обоих случаях крайне важен постоянный мониторинг участков повышенного давления для предотвращения повреждения тканей. Согласно исследованию, опубликованному в журнале European Urology Review в прошлом году, применение таких гибридных положений сокращает продолжительность операций почти на четверть при сложных урологических вмешательствах. Современные операционные столы, оснащённые отдельными моторными блоками управления и встроенными датчиками, сделали эти специализированные положения значительно безопаснее и легче воспроизводимыми в различных медицинских учреждениях.

Безопасность пациента при регулировке операционного стола

Время включения тормоза по сравнению с мониторингом распределения нагрузки в реальном времени: передовые методы, основанные на доказательствах

Тормоза необходимо включать до перемещения пациентов или регулировки положения стола, а не после. Если тормоза не активируются своевременно при наклоне стола вбок, вероятность падений возрастает на 27%, особенно если пациент не полностью зафиксирован или находится под седацией, согласно исследованию, опубликованному в прошлом году в журнале Journal of Surgical Ergonomics. С другой стороны, некоторые современные системы постоянно отслеживают распределение веса по различным частям операционного стола с помощью встроенных датчиков. Такие системы уведомляют медицинский персонал, когда угол наклона становится слишком большим для нестабильной поверхности — например, превышает 15 градусов, — или обнаруживают перегрузку двигателя или неравномерное распределение веса, что может создать угрозу безопасности. Современное оборудование теперь способно реагировать самостоятельно: срабатывают блокировочные механизмы, отключается питание двигателей, а световые и звуковые сигналы предупреждают всех участников процесса задолго до возникновения опасной ситуации. В большинстве больниц сочетание правильных процедур и интеллектуальных технологий сегодня считается наилучшей практикой обеспечения безопасности операционных столов во время сложных вмешательств.

Профилактика травм, связанных с положением тела: картирование давления и снижение силы сдвига

Длительная иммобилизация и резкие позиции резко повышают риск пролежней — особенно в положении лёжа на спине с приподнятыми ногами, когда давление в области крестца может увеличиваться на 300 % по сравнению с базовым уровнем. Системы картирования давления в реальном времени, проверенные в многоцентровых исследованиях, снижают частоту возникновения пролежней на 41 % при интеграции в процессы позиционирования. Эффективное предотвращение зависит от трёх согласованных действий:

• Перераспределение сил сдвига с использованием гелевых подушек высокой плотности под костными выступами (например, крестец, пятки, подвздошные гребни)
• Выполнение микрокоррекций каждые 30 минут на основе данных о состоянии тканей в режиме реального времени — а не только по фиксированным временным интервалам
• Использование автоматизированного поворота с наклоном менее 5° для уменьшения компрессии капилляров без нарушения стерильности или анатомического положения

Накладки из пеноматериала с памятью формы и скользящие простыни с низким коэффициентом трения дополнительно снижают нагрузку на поверхности тела, а оповещения, срабатываемые датчиками, предотвращают сдавливание нервов при длительном положении Тренделенбурга. Эти меры рекомендованы новейшими стандартами позиционирования AORN и отражают практический опыт ведущих академических центров.