Ოპერაციული მაგიდის კორექტირების ძირეული პრინციპები ქირურგიული ერგონომიკისთვის

Კინემატიკური შესაძლებლობები: არტიკულაციის ღერძების გაგება (ტრენდელენბურგი, შებრუნებული ტრენდელენბურგი, გვერდითი დახრა, სიმაღლე და როტაცია)

Ოპერაციული მაგიდები დღეს ხუთი ძირეული მოძრაობის ფუნქციით არის აღჭურვილი – Trendelenburg-ის პოზიცია, სადაც თავი ფეხებზე დაბლაა, Reverse Trendelenburg, რომელიც თავს ზემოთ აქნევს, გვერდითი დახრა, სიმაღლის რეგულირება და შესაძლებლობა მთელი სხეულის შემობრუნების. ეს ფუნქციები ერთად უზრუნველყოფს პაციენტის სწორ პოზიციას ოპერაციის დროს. Trendelenburg-ის პოზიცია აიძულებს მუცლის ორგანოებს ქვემოთ გადაადგილდეს, რაც საშუალებას აძლევს ქირურგს მოხდეს პირველად ავლენის ზონაში. ზედა მუცლის ან გულმკერდის არეში ჩართული ჩარევებისთვის Reverse Trendelenburg-ი უზრუნველყოფს უკეთეს ხილვადობას. გვერდითი დახრა გამოსადეგია ორთოპედიული ჩარევების დროს ან ნეიროქირურგიულ შემთხვევებში, როდესაც ხდება გვერდითი მიდგომა. მაგიდის სიმაღლის რეგულირება უზრუნველყოფს, რომ ყველაფერი ქირურგიული გუნდისთვის თვალის დონეზე იყოს, რაც მათ მუშაობას ბევრად მარტივდებს. შესაძლებლობა მთელი სხეულის შემობრუნების უზრუნველყოფს წვდომას სხეულის ნებისმიერ ნაწილში, არ საჭიროებს დრაპირების აწევას ან პაციენტის ხელახლა გადაადგილებას. კვლევები აჩვენებს, რომ ამ მოძრაობების სწორად გამოყენება პაციენტის წონას უფრო თანაბრად ანაწილებს მხარდამჭერ წერტილებზე, რაც წნევით გამოწვეული დაზიანებების რისკს 27%-ით ამცირებს იმ შემთხვევასთან შედარებით, როდესაც პაციენტი მთელი ოპერაციის განმავლობაში უძრავად რჩება, რაც გამოქვეყნებული იქნა წლის ბოლოს Journal of Surgical Ergonomics-ში. ამ რეგულირებების სწორად გაკეთება არ უზრუნველყოფს მხოლოდ სტერილურობას ოპერაციულში, არამედ ასევე ამცირებს უკანა ტკივილს და სხვა დატვირთვებს მედიკოსებზე, რადგან ყველას შეუძლია შეინარჩუნოს კომფორტული სხეულის პოზიცია ჩარევის მთელი ხანის განმავლობაში.

Რატომ ამცირებს სტანდარტიზებული კორექტირების პროტოკოლები ოპერაციის დროს და აუმჯობესებს გუნდურ თანამშრომლობას

Ოპერაციული მაგიდების კორექტირების სტანდარტიზებული პროტოკოლების არსებობა ნამდვილად ხელს უწყობს ჩარევის დროს მიმდინარე პროცესების გლუვად გადატარებას. იმის ნაცვლად, რომ თითოეულმა მონაწილემ თავისი გადაწყვეტილება მიიღოს ადგილზე, ეს პროტოკოლები განსაკუთრებულ ნაბიჯებს უჩვენებს თითოეულ გუნდის წევრს კვლევებზე დაფუძნებული მიდგომით. წლის წინ გამოქვეყნებული კვლევის თანახმად, რომელიც ანონსირებული იყო "Annals of Surgical Innovation"-ში, იმ საავადმყოფოებში, სადაც ამ სტანდარტული პროცედურები შემოიღეს, პაციენტის სხეულის ადგილმდებარეობის შეცდომები დაახლოებით 34%-ით შემცირდა. ამასთან, საოპერაციო მაგიდის მომზადებაზე და მის კონფიგურირებაზე დაიზოგა 8 ნახევარ წუთზე მეტი დრო. ამასთან, გუნდის წევრთა როლებიც ბევრად უფრო გასაგები ხდება. მკვლევარი ფოკუსირებს იმაზე, თუ სად უნდა მუშაოს სხეულზე, ანესთეზიოლოგი კი აკვირდება პაციენტის რეაქციებს მაგიდის დახრის დროს. შემდეგ ნებსები ახორციელებენ უსაფრთხოების შემოწმებას: როგორიცაა დამუხრუჭების სისწორის დადგენა, მაგიდის სხვადასხვა ნაწილისთვის განკუთვნილი მიმდევრობითი ნაბიჯების გადაკვეთა და ბოლო შემოწმება. ასეთი ერთგვაროვნება ექიმებს, ნებსებს და სხვა პერსონალს უზრუნველყოფს ეფექტური კომუნიკაციით, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მაშინ, როდესაც პაციენტის სხეულის სწრაფად გადაადგილება მოითხოვს ოპერაციის დროს. ამ სტანდარტებზე გადასვლის შემდეგ საავადმყოფოებმა მოუწოდეს დაახლოებით 19%-ით ნაკლები შეფერხება პროცედურებში. გარდა ამისა, გუნდები უმჯობესად ითანამშრომლებდნენ სხვადასხვა სპეციალობის წარმომადგენლებთან, რაც ნიშნავს, რომ მეტი პაციენტის უსაფრთხოდ მკურნალობა შესაძლებელი ხდება დაგეგმილ დროში.

Პოზიციის მიხედვით განსაზღვრული ოპერაციული ტაბლის მორგება: ზურგზე უდგომელი, მუცელზე უდგომელი, გვერდზე უდგომელი, ლითოტომიური და ჩაირი 'ფული'

Მორგების ეტაპობრივი მიმდევრობა თითოეული პოზიციისთვის სახსრების კუთხის საყრდენი მნიშვნელობებით

Ყოველი მორგების დაწყება შეიძლება მხოლოდ უსაფრთხოების რემების ჩართვით და უსაფრთხოების ремების გამოყენებით. შემდეგ მიჰყვით პოზიციის მიხედვით განსაზღვრულ მიმდევრობებს, რომლებიც დამყარებულია ბიომექანიკურ და კლინიკურ მტკიცებულებებზე:

• Ზურგზე უდგომელი :

  1. Ტაბლა უნდა იყოს ჰორიზონტალურად გასწორებული
  2. Მკერდის მხარეები უნდა იყოს ≤90°-ით აბდუქციაში, ხელები ზემოთ მიმართული, რათა არ მოხდეს ბრაქიალური პლექსუსის ჭიმვა
  3. Ყელის მუცლის გერდზე უნდა იმყოფებოდეს ნეიტრალურ გასწორებაში, რათა თავიდან იქნეს აცილებული სასუნთქი გზების დაზიანება

• Მოწინავე :

  1. Შეატრიალეთ პაციენტი მუცელზე შემდეგ სრული ანესთეზია და სასუნთქი გზების დადასტურება
  2. Დააფარეთ ილიაკური წარბები და წინა მკერდი, რათა შემცირდეს მუცლის ღრუში წნევა და ვენური სისხლის დაგროვება
  3. Თავის მხარის შუა ხაზის გასწორება (0° მობრუნება) თავის მხარდაჭერით, რომელიც თავიდან აიცილებს გარე ყელის არტერიის შეკუმშვას

• Გვერდითი :

  1. Ზუსტად დახრილი მაგიდა 90°-ით
  2. Დახრილი ფეხის გადაღუნვა 45°-ით და ზედა ფეხის გაშლა, მათ შორის ბალიშით დამაგრებით
  3. Მოთავის ქვემოთ 5 სმ-ში მოთავის როლიკის განთავსება ბრაქიალური პლექსუსის დასაცავად და რევების ჩაჭრივის თავიდან ასაცილებლად

• Ლითოტომიური :

  1. Ფეხების სიმეტრიულად აწევა ფეხსაყრელების გამოყენებით, რომლებსაც აქვთ დამოუკიდებელი სიმაღლის კონტროლი
  2. Გულისხმობს ისხის ძვლის გადაღუნვას 80–100°-ს შორის, რათა დაიცვას კონტაქტი და წონის დანაწილება საკრუმზე
  3. Გაშლა შეზღუდული იქნება ≤30°-ით თითო ფეხზე, რათა შემცირდეს პუდენდალური ნერვის დაძაბულობა და კოლოფის სახსრის გადატვირთვა

• Beach Chair :

  1. Ამოწიეთ ზურგის უკანა ნაწილი 60–80°-ით ისე, რომ დარჩეს მხარისუჯრედის მუცლის გადასვლის ზონის მხარდაჭერილობა
  2. Მოაქნიეთ მუხლები 20–30°-ით, რათა შეამციროთ პოპლიტეალური სისხლძარღვების შეხვედრა
  3. Თავის პოზიციონირება ნეიტრალურად, დამაგრებული Mayfield-ის ტიპის ფიქსატორით ან ინდივიდუალურად დამზადებული თავის მამხევრით, რათა თავიდან აიცილოთ ყელის ზედმეტი გაშლა

Ეს საზომები ასახავს პერიოპერაციული მედიკოსების ასოციაციის (AORN) შეთანხმებულ მიდგომებს და დადასტურებულია ნერვული ტრავმების თავიდან ასაცილებლად, საოპერაციო წვდომის ოპტიმიზაციისთვის და პოზიციონირებასთან დაკავშირებული გართულებების შესამსუბუქებლად. ორთოპედიული სამუშაო პროცესების კვლევები ადასტურებს, რომ სტანდარტიზებული პროცედურები საშუალოდ 18%-ით ამცირებს პოზიციონირების დროს (2023 წ.).

Ახალი ჰიბრიდული პოზიციები მინიმალურად ინვაზიურ მუცლისა და შარდსასქესო სისტემის ქირურგიაში

Როდესაც ქირურგებს ჭირდებათ მაღალი სიზუსტე მინიმალურად ინვაზიურ ან რობოტულ ჩარევების დროს, ხშირად იყენებენ ჰიბრიდულ პაციენტის პოზიციებს, რომლებიც ერთიანდებენ ტრადიციულ მიდგომებს. ასეთია, მაგალითად, პრონ-ლატერალური პოზიცია, სადაც პაციენტი მუცლის ზემოთ იწვევს, მაგრამ დახრილია დაახლოებით 15 გრადუსით ოპერაციის ადგილისკენ. ეს კუთხე უმჯობეს ხსნის ხედვას და უზრუნველყოფს ინსტრუმენტების უკეთ თანამშრომლობას ლატერალური ლუმბარული ინტერბოდიული შერწყმის დროს. რეტრაქტორებზე წნევა დაახლოებით 40%-ით მცირდება იმ შემთხვევასთან შედარებით, როდესაც პაციენტი სრულიად ლატერალურადაა განლაგებული. რობოტული პროსტატის ამოშლის დროს ქირურგები აერთიანებენ ლითოტომიის პოზიციას ტრენდელენბურგის პოზიციასთან დაახლოებით 25-30 გრადუსიანი დახრით. ეს განლაგება უზრუნველყოფს კარგ წვდომას პირკეთთან, ხოლო სიმძიმის ძალა ბუნებრივად აცილებს ნაღვლის ნაღვლებს, რაც ამცირებს გართულებებს და უზრუნველყოფს სისხლის სწორ მიმოქცევას უკან, გულისკენ. ორივე შემთხვევაში აუცილებელია წნევის წერტილების რეალურ დროში მონიტორინგი ქსოვილების დაზიანების თავიდან ასაცილებლად. მონაცემებით, რომლებიც გამოქვეყნდა წლის წინ European Urology Review-ში, ასეთმა ჰიბრიდულმა განლაგებებმა შეამცირა ჩარევის ხანგრძლივობა დაახლოებით მეოთხედით რთულ უროლოგიურ პროცედურებში. თანამედროვე ოპერაციული მაგიდები, რომლებიც აღჭურვილია ცალ-ცალკე მოტორული კონტროლებით და შემონახული სენსორებით, ამ სპეციალიზებული პოზიციების გაცილებით უფრო უსაფრთხო და მარტივად აღსადგენად გახადა სხვადასხვა საავადმყოფოებში.

Ოპერაციული მაგიდის კორექტირებისას პაციენტის უსაფრთხოება

Რემის ჩართვის დრო წინააღმდეგობაში სინამდვილეში მყოფი დატვირთვის განაწილების მონიტორინგისა: მტკიცებულებებზე დაფუძნებული საუკეთესო პრაქტიკები

Დამუშავებული პაციენტების გადატანის ან საოპერაციო მაგიდის პოზიციის გასწორების წინ უნდა ჩართული იქნეს საჭის სისტემა, არა როგორც დამატებითი ზომა. როდესაც საჭის სისტემა არ ჩართული ხდება საკმარისად ადრე გვერდითი დახრის მანევრების დროს, მათი დაცემის ალბათობა 27%-ით მეტია, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც პაციენტი სრულად არ არის დაფარული ან არის სედაციის ქვეშ, რაც ადასტურდა წლის წინ გამოქვეყნებულმა კვლევამ ჟურნალში Journal of Surgical Ergonomics. მეორე მხრივ, ზოგიერთი ახალგაზრდა სისტემა უკვე მუდმივად აკონტროლებს წონის განაწილებას საოპერაციო მაგიდის სხვადასხვა ნაწილებში შემონახული სენსორების საშუალებით. ასეთი სისტემები აფრთხილებს მედიკოსებს მაშინ, როდესაც დახრის კუთხე ხდება ძალიან მაღალი არასტაბილური ზედაპირებისთვის, მაგალითად 15 გრადუსზე მეტი, ან როდესაც აღმოაჩენს პრობლემებს მოძრავი ნაწილების დატვირთვაში ან წონის არათანაბარ განაწილებაში, რაც შეიძლება უსაფრთხოებას შეეშლეს ხელს. უკეთესი მოწყობილობები ახლა თავისით რეაგირებენ. ჩართულია საბლოკე მექანიზმები, გამორთულია ძრავების ელექტრომომარაგება და ჩართულია ხმოვანი და ხმაურიანი სიგნალიზაცია, რათა ყველა ჩართული პირი გაფრთხილდეს უსაფრთხოების საფრთხის წინასწარ. სწორი პროცედურების კომბინირება ინტელექტუალურ ტექნოლოგიებთან უკვე ითვლება საუკეთესო პრაქტიკად უმეტეს საავადმყოფოში, რათა საოპერაციო მაგიდები იყოს უსაფრთხოდ დაცული რთული პროცედურების დროს.

Პოზიციაზე დამოკიდებული ტრავმების თავიდან აცილება: წნევის გადანაწილების გადასახვევი და წვეთის ძალის შემცირება

Გრძელვადი უმოქმედობა და მკვეთრი პოზიციონირება მნიშვნელოვნად ამაღლებს წნევის ტრავმის რისკს — განსაკუთრებით ლითოტომიის დროს, როდესაც წნევა კრესტის ზედაპირზე შეიძლება 300%-ით მეტი იყოს საშუალო მაჩვენებლებზე. რეალურ დროში მიმდინარე წნევის გადანაწილების სისტემები, რომლებიც მრავალცენტრიან კვლევებში დადასტურდა, პოზიციონირების პროცედურებში ინტეგრირების შემთხვევაში 41%-ით ამცირებს წნევის წიშინების გავრცელებას. ეფექტური შემცირება დამოკიდებულია სამ შეთანხმებულ მოქმედებაზე:

• Წვეთის ძალების გადანაწილება მაღალი სიმჭიდროვის ჟელის პადების გამოყენებით ძვლოვანი გამოშლილობების ქვემოთ (მაგ., კრესტი, მუცლის ძვალი, მუცლის წინა მონაკვეთი)
• Მიკრო-კორექტირების შესრულება ყოველ 30 წუთში ექსპონატის ზედაპირის მონაცემების მიხედვით — არა მხოლოდ ფიქსირებული დროის ინტერვალებით
• Ავტომატიზირებული, 5°-ზე ნაკლები მობრუნების გამოყენება კაპილარული შეკუმშვის მოსახსნელად სტერილურობის ან ანატომიის დარღვევის გარეშე

Მეხსიერების თავსებური საფარი და დაბალი ხახუნის დრაპირება კიდევ უფრო ამცირებს ინტერფეისის დაძაბულობას, ხოლო სენსორით გამოწვეული შეტყობინებები ხანგრძლივი ტრენდელენბურგის დროს თანჯვის პრევენციას უზრუნველყოფს. ამ სტრატეგიების მხარდაჭერა ხდება AORN-ის უახლესი პოზიციონირების სტანდარტების მიერ და ასახავს მაღალ მოცულობიანი აკადემიური ცენტრების პირველ ხაზის გამოცდილებას.