সার্জিক্যাল ইরগোনমিক্সের জন্য অপারেটিং টেবিল সমন্বয়ের মূল নীতি

কাইনেমেটিক ক্ষমতা: আর্টিকুলেশন অক্ষগুলি বোঝা (ট্রেন্ডেলেনবার্গ, রিভার্স ট্রেন্ডেলেনবার্গ, পাশাপাশি ঝুঁকি, উচ্চতা এবং ঘূর্ণন)

আজকের অপারেটিং টেবিলগুলি পাঁচটি প্রধান চলনের বিকল্প নিয়ে আসে - ট্রেন্ডেলেনবার্গ অবস্থান, যেখানে মাথা পায়ের চেয়ে নিচে থাকে, রিভার্স ট্রেন্ডেলেনবার্গ যা মাথাকে উপরের দিকে ঢাল করে, পাশাপাশি ঝুঁকি, উচ্চতা সমন্বয়যোগ্য সেটিংস এবং ঘূর্ণনের ক্ষমতা। অপারেশনের জন্য রোগীদের ঠিকভাবে অবস্থান করার জন্য এই বৈশিষ্ট্যগুলি একসাথে কাজ করে। ট্রেন্ডেলেনবার্গ অবস্থানটি শ্রোণী অঞ্চলে পৌঁছাতে সাহায্য করে কারণ এটি পেটের অঙ্গগুলিকে নিচের দিকে সরায়। ঊর্ধ্ব পেট বা বুকের অঞ্চলে অপারেশনের ক্ষেত্রে, রিভার্স ট্রেন্ডেলেনবার্গ আরও ভালো দৃশ্যতা দেয়। অর্থোপেডিক সার্জারির সময় বা স্নায়বিক ক্ষেত্রে পাশ থেকে প্রবেশাধিকারের সময় পাশাপাশি ঝুঁকি কাজে আসে। টেবিলের উচ্চতা সমন্বয় করা শল্যচিকিৎসা দলের জন্য সবকিছু চোখের স্তরে রাখার নিশ্চয়তা দেয়, যা তাদের কাজকে অনেক সহজ করে তোলে। ঘূর্ণন ড্রেপ তুলে নেওয়া বা রোগীকে আবার সরানোর প্রয়োজন ছাড়াই সম্পূর্ণ শরীর জুড়ে প্রবেশাধিকার দেয়। গত বছর জার্নাল অফ সার্জিক্যাল এরগোনমিক্স-এ প্রকাশিত গবেষণা অনুযায়ী, এই চলনগুলি সঠিকভাবে ব্যবহার করা রোগীর ওজনকে সমর্থন বিন্দুগুলির মধ্যে আরও সমানভাবে ছড়িয়ে দেয়, যা অপারেশন জুড়ে কারোকে স্থির রাখার তুলনায় চাপের কারণে হওয়া আঘাতকে প্রায় 27% কমিয়ে দেয়। এই সমন্বয়গুলি সঠিকভাবে করা শুধুমাত্র অপারেটিং রুমকে জীবাণুমুক্ত রাখে না, বরং চিকিৎসক কর্মীদের পিঠের ব্যথা এবং অন্যান্য চাপগুলি কমায় কারণ সমস্ত প্রক্রিয়া জুড়ে সবাই আরামদায়ক দেহের অবস্থান বজায় রাখতে পারে।

কীভাবে স্ট্যান্ডার্ডাইজড এডজাস্টমেন্ট প্রোটোকল অপারেটিং রুমের সময় কমায় এবং দলের সমন্বয় উন্নত করে

অপারেটিং টেবিল সমন্বয়ের জন্য আদর্শ প্রোটোকল থাকা শল্যচিকিৎসার সময় ঘটছে এমন প্রক্রিয়াগুলিকে সহজ করতে সত্যিই সাহায্য করে। প্রত্যেকের জন্য তাৎক্ষণিকভাবে নিজের মতো করে সিদ্ধান্ত নেওয়ার পরিবর্তে, এই প্রোটোকলগুলি গবেষণাভিত্তিক পরিষ্কার ধাপগুলি প্রদান করে যা প্রতিটি দলের সদস্যদের অনুসরণ করতে হবে। গত বছর 'অ্যানালস অফ সার্জিক্যাল ইনোভেশন'-এ প্রকাশিত একটি গবেষণা অনুযায়ী, এই ধরনের পদ্ধতি প্রয়োগকারী হাসপাতালগুলিতে রোগীর অবস্থান নির্ধারণে 34% ভুল হ্রাস পেয়েছে। অপারেশন শুরু করার আগে সবকিছু সাজানোর জন্য গড়ে প্রায় 8 এবং অর্ধেক মিনিট সময় সাশ্রয় হয়েছে। এর ফলে দায়িত্বগুলিও অনেক বেশি পরিষ্কার হয়ে ওঠে। শল্যচিকিৎসকরা শরীরের কোন অংশে কাজ করতে হবে তার উপর মনোনিবেশ করেন, আর অ্যানেসথেসিওলজিস্টরা টেবিল হেলানোর সময় রোগীদের প্রতিক্রিয়া লক্ষ্য করে চলেন। নার্সরা তখন ব্রেকগুলি ঠিকমতো চালু আছে কিনা, টেবিলের বিভিন্ন অংশের জন্য নির্দিষ্ট ধাপগুলি অনুসরণ করা এবং চূড়ান্ত ডাবল চেক করা—এসব নিরাপত্তা পরীক্ষার দায়িত্ব নেন। এই ধরনের ধারাবাহিকতা চিকিৎসক, নার্স এবং অন্যান্য কর্মীদের মধ্যে ভালো যোগাযোগ করতে সহজ করে তোলে, যা খুবই গুরুত্বপূর্ণ যখন শল্যচিকিৎসার সময় কাউকে দ্রুত সরানোর প্রয়োজন হয়। এই মানগুলিতে রূপান্তরিত হাসপাতালগুলি মোটের উপর প্রায় 19% কম বিলম্বের কথা জানিয়েছে। এছাড়াও, বিভিন্ন বিশেষজ্ঞদের মধ্যে দলগত সহযোগিতা আরও ভালো হয়েছে, যার অর্থ নির্ধারিত সময়ের মধ্যে আরও বেশি রোগীদের নিরাপদে চিকিৎসা করা সম্ভব হয়।

অবস্থান-নির্দিষ্ট অপারেটিং টেবিল সেটআপ: পৃষ্ঠ, উদর, পার্শ্ব, লিথোটমি এবং বীচ চেয়ার

প্রতিটি অবস্থানের জন্য জয়েন্ট কোণের মাপকাঠি সহ ধাপে ধাপে সমন্বয় ক্রম

প্রতিটি সেটআপ ব্রেক চালু করে এবং নিরাপত্তা ফিতা প্রয়োগ করে শুরু করুন। তারপর জৈবযান্ত্রিক ও চিকিৎসা প্রমাণভিত্তিক অবস্থান-নির্দিষ্ট ক্রমগুলি অনুসরণ করুন:

• পৃষ্ঠ :

  1. টেবিলটিকে অনুভূমিকভাবে সমতল করুন
  2. বৃহদ্‌ প্লেক্সাস প্রসারণ এড়াতে হাতগুলি ≤90° অপসারণে এবং তালু উপরের দিকে রাখুন
  3. শ্বাসনালীর ক্ষতি রোধ করতে সরাবং মেরুদণ্ডকে নিরপেক্ষ সারিতে রাখুন

• প্রবণ :

  1. রোগীকে মুখ নিচের দিকে ঘোরান পরে সম্পূর্ণ অ্যানেসথিসিয়া এবং শ্বাসনালী নিশ্চিতকরণ
  2. উদরের চাপ এবং শিরার রক্তাঘাত কমাতে আইলিয়াক ক্রেস্ট এবং অগ্র বক্ষে প্যাড প্রয়োগ করুন
  3. মাথার সাপোর্ট দিয়ে ঘাড়ের মধ্যরেখা (0° রোটেশন) সাজিয়ে ক্যারোটিড ধমনীতে চাপ এড়ান

• পাশের :

  1. টিল্ট টেবিলটি ঠিক 90° তে নিন
  2. নিম্নস্থ পা-কে 45° পর্যন্ত বাঁকান এবং উপরের পা সোজা রাখুন, হাঁটুর মাঝে বালিশ দিয়ে স্থিতিশীল করুন
  3. অ্যাক্সিলা থেকে 5 সেমি নিচে অ্যাক্সিলারি রোল রাখুন যাতে ব্র্যাকিয়াল প্লেক্সাস রক্ষিত হয় এবং পাঁজরের কাঠামোতে চাপ না পড়ে

• লিথোটমি :

  1. স্টিরাপ ব্যবহার করে উভয় পা সমমেলে উঁচু করুন, যাতে আলাদা আলাদা উচ্চতা নিয়ন্ত্রণ করা যায়
  2. উন্মুক্তন ও স্যাক্রাল চাপের ভারসাম্য রাখতে হিপ ফ্লেকশন 80–100° এর মধ্যে রাখুন
  3. পুডেন্ডাল স্নায়ুর টান এবং অ্যাসিট্যাবুলার শিয়ার কমাতে প্রতি পা-এর অ্যাবডাকশন ≤30° তে সীমিত রাখুন

• বিচ চেয়ার :

  1. পিঠের অংশটি 60–80° পর্যন্ত উঁচু করুন, নিশ্চিত করুন যে থোরাকোলম্বার জোড়টি সমর্থিত থাকে
  2. পোপলিটিয়াল ভাসকুলার কম্প্রেশন কমাতে ২০–৩০° বাঁকানো হাঁটু
  3. মায়ফিল্ড-ধরনের ক্ল্যাম্প বা ঢালাই করা হেডরেস্ট দিয়ে ঘাড়ের অতিরিক্ত প্রসারণ রোধ করতে মাথাকে নিরপেক্ষভাবে অবস্থান করান

এই মাইলফলকগুলি AORN (Association of PeriOperative Registered Nurses)-এর আন্তঃসংস্থানিক নির্দেশিকা প্রতিফলিত করে এবং স্নায়ুর আঘাত প্রতিরোধ, শল্যচিকিৎসার জন্য অপটিমাইজড অ্যাক্সেস নিশ্চিত করা এবং অবস্থান সংক্রান্ত জটিলতা কমানোর জন্য যাচাই করা হয়েছে। অর্থোপেডিক ওয়ার্কফ্লো গবেষণা নিশ্চিত করে যে স্ট্যান্ডার্ডাইজড ধারাবাহিকতা গড়ে অবস্থান সময় ১৮% কমায় (২০২৩)

সর্বনিম্ন আক্রমণমূলক মেরুদণ্ড এবং ইউরোলজি শল্যচিকিৎসায় নতুন হাইব্রিড অবস্থান

যখন সুরজনেরা কমপক্ষে আক্রমণমূলক বা রোবটিক অপারেশনগুলির সময় চরম নির্ভুলতা প্রয়োজন, তখন তারা প্রায়শই হাইব্রিড রোগীর অবস্থানের দিকে ঝুঁকে পড়েন যা ঐতিহ্যবাহী পদ্ধতিগুলিকে মিশ্রিত করে। প্রোন-ল্যাটারাল সেটআপ নিন যেখানে রোগীরা তাদের পেটের উপর শোয় কিন্তু অপারেশনের এলাকার দিকে প্রায় 15 ডিগ্রি কোণে হেলানো থাকে। ল্যাটারাল লাম্বার ইন্টারবডি ফিউশন সার্জারিগুলির সময় এই কোণটি আরও ভালো দৃশ্যতা দেয় এবং যন্ত্রগুলিকে আরও কার্যকরভাবে কাজ করতে সাহায্য করে। রোগীদের যখন কেবলমাত্র ল্যাটারালভাবে অবস্থান করা হয় তখন তুলনায় রিট্র্যাক্টরগুলির উপর চাপ প্রায় 40% কমে যায়। রোবটিক প্রস্টেট অপসারণের জন্য, শল্যচিকিৎসকরা লিথোটমি এবং ট্রেন্ডেলেনবার্গ অবস্থানকে প্রায় 25 থেকে 30 ডিগ্রি নতির সাথে একত্রিত করেন। এই সেটআপটি শ্রোণীতে ভালো প্রবেশাধিকার প্রদান করে যখন মহান্ত্র স্বাভাবিকভাবে অন্ত্রগুলিকে পথ ছাড়তে সাহায্য করে, যা জটিলতা কমায় এবং হৃদয়ে রক্ত ফিরে আসার সঠিক প্রবাহ বজায় রাখে। টিস্যুর ক্ষতি রোধ করার জন্য উভয় ক্ষেত্রেই চাপের বিন্দুগুলির বাস্তব সময় মনিটরিং অপরিহার্য। গত বছর ইউরোপীয় ইউরোলজি রিভিউ-এ প্রকাশিত একটি গবেষণা অনুযায়ী, জটিল ইউরোলজিক্যাল পদ্ধতির সময় এই হাইব্রিড ব্যবস্থাগুলি প্রায় এক চতুর্থাংশ পর্যন্ত অপারেশনের সময় কমিয়ে দেয়। আলাদা মোটর নিয়ন্ত্রণ এবং অন্তর্নির্মিত সেন্সর সহ আধুনিক অপারেটিং টেবিলগুলি এই বিশেষ অবস্থানগুলিকে আরও নিরাপদ এবং বিভিন্ন হাসপাতালগুলিতে সামঞ্জস্যপূর্ণভাবে পুনরুত্পাদন করা সহজ করে তুলেছে।

অপারেটিং টেবিল সমন্বয়করণের সময় রোগীর নিরাপত্তা

ব্রেক এঙ্গেজমেন্টের সময়কাল বনাম রিয়েল-টাইম লোড বন্টন মনিটরিং: প্রমাণ-ভিত্তিক সেরা অনুশীলন

রোগীদের চারপাশে সরানো বা টেবিলের অবস্থান সামঞ্জস্য করার আগেই ব্রেকগুলি সক্রিয় করা উচিত, পরে মনে রাখার মতো কিছু হিসাবে নয়। গত বছর জার্নাল অফ সার্জিক্যাল এর্গোনমিক্স-এ প্রকাশিত গবেষণা অনুযায়ী, পাশের দিকে ঝোঁকানোর সময় যদি ব্রেকগুলি যথাসময়ে সক্রিয় না করা হয়, তবে পড়ে যাওয়ার সম্ভাবনা 27% বেশি হয়, বিশেষ করে যদি সরানো হচ্ছে এমন ব্যক্তিকে সম্পূর্ণভাবে ঢাকা না দেওয়া হয় বা তিনি সেডেশনের অধীনে থাকেন। অন্যদিকে, কিছু নতুন সিস্টেম অপারেটিং টেবিলের বিভিন্ন অংশে ওজন কীভাবে ছড়িয়ে আছে তা ধারাবাহিকভাবে কাজ করে এমন ইনবিল্ট সেন্সরের মাধ্যমে নজরদারি করে। এই ধরনের সেটআপ চিকিৎসকদের তৎক্ষণাৎ জানায় যখনই অস্থিতিশীল তলের জন্য কোণটি খুব খাড়া হয়ে যায়, উদাহরণস্বরূপ 15 ডিগ্রির বেশি হয়, অথবা মোটরের চাপ বা অসম ওজন বন্টনের মতো সমস্যা শনাক্ত করে যা নিরাপত্তাকে বিপন্ন করতে পারে। আধুনিক সরঞ্জামগুলি এখন স্বয়ংক্রিয়ভাবেও প্রতিক্রিয়া জানায়। লক মেকানিজমগুলি সক্রিয় হয়, মোটরের বিদ্যুৎ বন্ধ হয়ে যায় এবং আলো ও শব্দ উভয়ই সক্রিয় হয়ে যায়, যা সবাইকে সতর্ক করে দেয় যখন পরিস্থিতি বিপজ্জনক হওয়ার আগেই। জটিল প্রক্রিয়ার সময় সার্জিক্যাল টেবিলগুলি নিরাপদ রাখার জন্য সঠিক পদ্ধতি এবং স্মার্ট প্রযুক্তিকে একত্রিত করা এখন অধিকাংশ হাসপাতালের কাছে সেরা অনুশীলন হিসাবে বিবেচিত হয়।

অবস্থান-সম্পর্কিত আঘাত প্রতিরোধ: চাপ ম্যাপিং এবং অপসারণ বল হ্রাস

দীর্ঘস্থায়ী অচলাবস্থা এবং খাড়া অবস্থান চাপের আঘাতের ঝুঁকিকে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে—বিশেষ করে লিথোটমি অবস্থানে, যেখানে স্যাক্রাল ইন্টারফেস চাপ ভিত্তিলাইনের তুলনায় 300% পর্যন্ত বৃদ্ধি পেতে পারে। বহুকেন্দ্রীয় গবেষণায় যাচাইকৃত রিয়েল-টাইম চাপ ম্যাপিং ব্যবস্থাগুলি অবস্থান প্রক্রিয়ায় সংযুক্ত হওয়ার ফলে চাপ আলসারের ঘটনা 41% হ্রাস করে। কার্যকর হ্রাস তিনটি সমন্বিত ক্রিয়ার উপর নির্ভর করে:

• উচ্চ-ঘনত্বের জেল প্যাড ব্যবহার করে হাড়যুক্ত উপরিভাগে (যেমন স্যাক্রাম, হিলস, ইলিয়াক ক্রেস্ট) অপসারণ বল পুনর্বণ্টন
• নির্দিষ্ট সময়ের ব্যবধানের চেয়ে বরং প্রতি 30 মিনিটে টিস্যু-ইন্টারফেসের তথ্যের ভিত্তিতে সূক্ষ্ম সমন্বয় করা
• স্বয়ংক্রিয়, উপ-5° টিল্ট রোটেশন ব্যবহার করে কৈশিক চাপ কমানো, যাতে জীবাণুমুক্ততা বা শারীরিক গঠনের ক্ষতি না হয়

মেমরি ফোম ওভারলে এবং কম ঘর্ষণযুক্ত ড্রাপগুলি ইন্টারফেস চাপ আরও হ্রাস করে, যখন সেন্সর-ট্রিগার্ড অ্যালার্টগুলি দীর্ঘস্থায়ী ট্রেন্ডেলেনবার্গের সময় স্নায়ু সংকোচন প্রতিরোধ করে। এই কৌশলগুলি AORN-এর সর্বশেষ পজিশনিং স্ট্যান্ডার্ডস দ্বারা অনুমোদিত এবং উচ্চ-পরিমাণের একাডেমিক কেন্দ্রগুলির সামনের সারিতে অভিজ্ঞতাকে প্রতিফলিত করে।