CBCT-maskiner, vilket står för konformad stråle-datortomografi, skapar dessa detaljerade tredimensionella bilder genom att låta en konformad röntgenstråle snurra runt huvudet på en person under undersökningen. Enheten tar faktiskt mellan 200 och 600 olika bilder inom loppet av endast 10 till 40 sekunder totalt. Det som sker därefter är också ganska imponerande. Dessa enskilda bilder sammansätts till så kallade volymetriska datamängder. Upplösningen kan vara extremt fin, ibland ner till cirka 80 mikrometer. Denna detaljnivå gör att tandläkare tydligt kan se exempelvis var tandroternas läge är, hur käkbenet ser ut under ytan och även spåra de besvärliga nervbanor som löper genom området.
Konstråls-CT-system utsätter patienter för cirka 85 till 90 procent mindre strålning jämfört med vanliga medicinska CT-skanningar. Siffrorna talar också ett tydligt språk – ungefär 76 mikrosievert jämfört med mellan 600 och 1 000 mikrosievert per skanning. Samtidigt lyckas dessa CBCT-maskiner ändå producera bilder av ben som är lika detaljrika som de från vanliga CT-skanningar. Det måste dock sägas att traditionella CT-scanners har sina styrkor också. De ger mycket bättre kontrast för mjukvävnader eftersom de använder kraftfullare röntgenstrålar och är utrustade med bättre detektorer. När läkare verkligen behöver se vad som sker i mjukvävnaderna i huvud- och nackområdet finns det inget som slår den traditionella CT-scannern när det är viktigt med detaljer.
Konbeamsdatortomografi (CBCT) är idag ett oumbärligt verktyg vid utveckling av exakta tredimensionella kirurgiska planer för tillstånd som käkfelställning eller ansiktskäftar. Vanlig tvådimensionell avbildning räcker inte längre eftersom CBCT-scanningar fångar in detaljerad volymdata i submillimeterupplösning. Detta visar läkarna exakt var benen är täta, kartlägger blodkärl och hjälper dem att se hur olika strukturer hänger ihop, så att de kan undvika att skada nerver under operationer. Enligt ny forskning publicerad i Nature redan 2023 uppnår kirurger som planerar sina ingrepp med denna teknik cirka 22 procent bättre resultat när det gäller placering av benklipp jämfört med de som arbetar utan vägledning. Möjligheten att experimentera med skruvbanor och metallplattor på skärmen innan några faktiska snitt görs sparar tid under operationen och leder generellt till bättre patientåterhämtning.
Konbestrålad datortomografi kan upptäcka de små frakturerna med en förskjutning på mindre än 0,3 mm tillsammans med ansiktsasymmetrier som panoramaramröntgen ofta helt missar. Vad som gör denna teknik så värdefull är att endast en snabb 20-sekundersskanning ger läkare detaljerade bilder i flera plan. De får tydliga bilder av kindbenen, undersöker om ögonhålornas botten är intakta och bedömer hur käklederna är korrekt justerade. Dessa detaljer är mycket viktiga vid planering av rekonstruktion efter allvarliga skador i mellersta ansiktet. När det gäller stråldosen innebär de flesta CBCT-skanningar ungefär 76 mikrosievert, vilket motsvarar den mängd någon naturligt skulle ta upp under tre dagar av normal livsföring. Denna relativt låga dos innebär att patienter säkert kan genomgå uppföljande skanningar under sin behandlingsperiod utan att oroa sig för att drabbas av farliga nivåer av strålning över tid.
År 2024 behandlade läkare en ung patient som fötts med underutvecklade käkben. De använde en särskild avbildningsteknik kallad CBCT för att skapa ett anpassat benförslag från fibulan. Genom att kombinera denna CT-avbildning med 3D-fotograferingstekniker kunde kirurger tillverka en rekonstruktionsplatta med en noggrannhet inom en halv millimeter. Denna förberedelse minskade operationstiden med nästan tre hela timmar jämfört med traditionella metoder. Efter ingreppet visade uppföljande skanningar att det nya benet hade integrerats perfekt i käken med mindre än en millimeters avvikelse från den planerade positionen. Alla dessa imponerande resultat hade inte varit möjliga utan hjälp av avancerade 3D-kirurgiska stödsystem under proceduren.
CBCT-skanningar med hög upplösning ger exceptionella bilder av TM-ledens benstrukturer, vilket visar små detaljer om hur kondylerna sitter och hur mycket utrymme som finns inom leden. Dessa detaljer är mycket viktiga när man försöker identifiera problem som förskjutna discer eller tecken på artrit. En studie publicerad i Frontiers in Dental Medicine redan 2025 visade också något ganska imponerande. Studien hävdade att CBCT faktiskt klarar av att segmentera ben bättre än vanliga röntgenbilder, med ungefär 42 % högre noggrannhet. Det gör dessa skanningar särskilt användbara för att undersöka benförändringar över tid hos personer med långvariga TMJ-problem. Tekniken har en isotrop voxelupplösning mellan 0,076 och 0,4 mm, vilket innebär att den kan upptäcka små erosioner och benväxt (sporrar) som ofta undgår detektering i vanliga tvådimensionella bilder.
CBCT skapar vanligtvis stillbilder, men nyare metoder innebär att patienter skannas i flera positioner, till exempel med munnen öppen och stängd, för att bedöma hur leder rör sig. När vi tittar på dessa tredimensionella rekonstruktioner sida vid sida blir det möjligt att upptäcka ovanliga rörelsemönster och uppfatta tecken på slitage innan de utvecklas till allvarliga problem. När det gäller att undersöka mjukvävnader, som den lilla skivan mellan benen eller vävnaderna bakom skivan, är dynamisk MR fortfarande metodiken som gäller. Anledningen? CBCT visar helt enkelt inte mjukvävnader särskilt bra på grund av sin begränsade förmåga att skilja mellan olika typer av vävnad, vilket gör diagnosen mindre tillförlitlig i dessa områden.
En stor oro uppstår när tandläkare beställer CBCT-skanningar för TMJ-problem hos patienter som faktiskt inte har några symtom. Studier visar att cirka 38 procent av personer utan besvär ändå får avvikande resultat på sina röntgenbilder. Detta skapar verkliga problem eftersom läkare kan diagnostisera tillstånd som inte orsakar några faktiska besvär om de enbart förlitar sig på dessa bilder. Enligt riktlinjer från American Academy of Oral Medicine bör CBCT verkligen endast användas när vanliga undersökningar och standardavbildning inte kan fastställa vad som är fel med en patients käkled. De flesta gånger fungerar enklare tester lika bra utan att utsätta alla för onödig strålning.
Cone beam-CT-scanning ger mycket detaljerade bilder av näsa och sinushålor, vilket är särskilt användbart när läkare behöver kartlägga strukturer som ostiomeatalkomplexet eller undersöka hur sfenoidalsinuserna har utvecklats före en operation. En studie publicerad i Nature redan 2020 visade att dessa skanningar kan upptäcka små detaljer i benstrukturerna i sinus utan att behöva några IV-kontrastmedel. Det gör dem idealiska för att identifiera ovanliga egenskaper som concha bullosa eller Hallerceller som kan orsaka pågående problem med sinus. Nackdelen? När man använder lägre dosinställningar för att minska strålningsnivån visar bilderna inte näskörtlaget lika tydligt. Men de flesta kliniker anser att denna begränsning är värd att acceptera med tanke på fördelarna med minskad exponering för patienten.
Läkare använder allt oftare CBCT-skanningar vid utvärdering av obstruktiv sömnapné (OSA). Dessa skanningar hjälper till att bestämma luftvägsvolymen och identifiera problem såsom en tillbakadragen käke eller ett förstorat mjuk gom som kan blockera luftflödet. Tekniken fångar detaljerade 3D-bilder medan personen andas normalt, vilket gör att läkare kan undersöka de kritiska trånga ställena både i övre delen av halsen och bakom näsan. Vissa spännande utvecklingar har kombinerat CBCT-avbildning med datorbaserade modelleringsmetoder för vätskerörelse. En studie publicerad via Springer förra året visade hur denna kombination skapar realistiska simuleringar av luftflöde, särskilt användbart för personer med problem såsom krokig nasalseptum eller svullna nässkalor som begränsar korrekt andning.
Under en rutinmässig CBCT-skanning för tandimplantat upptäckte läkare något oväntat i maxillarsinus hos en 38-årig patient, endast på ena sidan. Vid närmare granskning upptäckte de vad som visade sig vara en mucöshållningscysta. Denna typ av cystor orsakar inga symptom och förekommer faktiskt hos mellan 13 och 25 procent av vuxna enligt olika studier. CBCT-bildtagning är mycket bra på att upptäcka dessa typer av benförändringar och cystbildningar. De flesta medicinska riktlinjer föreslår dock att involvera en öron-, näs- och halssjukdomsspecialist om det finns signifikant mucosatjockning över 3 millimeter eller om det syns eventuella polyppliknande förändringar. Detta samarbetsbaserade tillvägagångssätt hjälper till att säkerställa att vi upptäcker fall där en person kan ha okända sinusproblem eller till och med potentiella växtformer som kräver uppmärksamhet.
Oavsett om det gäller affärssamarbete eller branschutbyte.
EN
Senaste Nytt