CBCT սարքերը, որոնք կրճատվում են ինչպես Cone Beam Computed Tomography (Կոնաձև Ճառագայթի Համակարգչային Թոմոգրաֆիա), ստեղծում են եռաչափ մանրամասն պատկերներ՝ սկանավորման ընթացքում մարդու գլխի շուրջը պտտվող կոնաձև X-ճառագայթային փունջով: Սարքը իրականում ստանում է 200-ից 600 տարբեր պատկերներ ընդամենը 10-ից 40 վայրկյանում: Այն, ինչ տեղի է ունենում հետո, նույնքան հիանալի է: Այս առանձին նկարները միավորվում են այնպես, ինչպես կոչվում է՝ ծավալային տվյալների հավաքածու: Լուծաչափը կարող է լինել շատ բարձր, երբեմն մինչև 80 միկրոն: Այս մակարդակի մանրամասնությունը թույլ է տալիս ատամնաբույժերին հստակ տեսնել ատամների արմատների տեղակայումը, ծնոտի ոսկրի տեսքը ներքևում և նույնիսկ հետևել այդ բարդ նյարդային ուղիներին, որոնք անցնում են տվյալ տարածքով:
Կոնաձև ճառագայթով CT համակարգերը հիվանդներին ենթարկում են մոտ 85-90 տոկոսով պակաս ճառագայթման, համեմատված ստանդարտ բժշկական CT սկանավորման հետ: Թվերը նույնպես պարզ պատկերացում են տալիս՝ մոտ 76 միկրոզիվերտ սկանավորման դիմաց 600-ից 1000 միկրոզիվերտ: Նույն ժամանակ այս CBCT սարքերը կարողանում են ստանալ ոսկրերի պատկերներ, որոնք այնքան էլ մանրամասն են, որքան սովորական CT-ն տալիս է: Այնուամենայնիվ, հարկ է ընդունել, որ սովորական CT սկաներն ունեն իրենց ամրությունները: Նրանք ավելի լավ հակադրություն են ապահովում փափուկ հյուսվածքների համար, քանի որ օգտագործում են ավելի հզոր ռենտգենյան ճառագայթներ և ավելի լավ դետեկտորներ: Այն դեպքերում, երբ բժիշկներին անհրաժեշտ է տեսնել գլխի և վիզի հատվածի փափուկ հյուսվածքների ներսում տեղի ունեցող գործընթացները, մանրամասնությունները կարևոր դեր են խաղում, և այս դեպքում ոչինչ չի կարող փոխարինել սովորական CT սկաներին:
Կոնաձև ճառագայթով համակցված տոմոգրաֆիան (CBCT) այժմ անհրաժեշտ գործիք է դարձել ծնոտի հարթության խանգարումներ կամ դեմքի վնասվածքներ նման եռաչափ վիրահատական պլաններ մշակելիս: Պարզ երկչափ պատկերացումը այլևս բավարար չէ, քանի որ CBCT-ն արտադրում է միլիմետրից պակաս լուծաչափով ծավալային տվյալներ, որոնք բացահայտում են ոսկորների խտությունը, արյունատար անոթների տեղադրությունը և տարբեր կառուցվածքների փոխադարձ դասավորությունը՝ թույլ տալով բժիշկներին խուսափել նյարդերի վնասումից վիրահատության ընթացքում: Բնության 2023 թվականին հրապարակված վերջերս հետազոտությունների համաձայն՝ վիրաբույժները, որոնք իրենց միջամտությունները պլանավորում են այս տեխնոլոգիայի օգնությամբ, մոտ 22 տոկոսով ավելի ճշգրիտ են կատարում ոսկրերի վրա կտրումները համեմատած այն վիրաբույժների հետ, ովքեր այն չեն օգտագործում: Վիրահատությունից առաջ էկրանին փորձնականորեն ստուգել պտուտակների ուղին և մետաղական թիթեղների դասավորությունը խնայում է վիրահատության ժամանակ ծախսվող ժամանակը և ընդհանուր առմամբ բերում է հիվանդի ավելի արագ վերականգնման
Կոնուսային ճառագայթման համակարգչային տոմոգրաֆիան կարող է հայտնաբերել այնպիսի փոքր կոտրվածքներ, որոնց շեղումը 0,3 մմ-ից պակաս է, ինչպես նաև դեմքի ասիմետրիաներ, որոնք պանորամային ռենտգենյան լուսանկարները հաճախ ամբողջովին բաց են թողնում: Այս տեխնոլոգիայի արժեքը նրանում է, որ ընդամենը 20 վայրկյան տևող սկանավորումով բժիշկները կարող են ստանալ մանրամասն պատկեր տարբեր հարթություններում: Նրանք ստանում են հստակ պատկերներ ապատի ոսկրերի մասին, ստուգում են ակնաբանական հատակների ամբողջականությունը և գնահատում ծնոտի հոդերի ճիշտ դասավորությունը: Այս մանրամասները շատ կարևոր են ծանր կենտրոնական դեմքի վնասվածքներից հետո վերականգնողական վիրահատությունների պլանավորման համար: Ի դեպ, ճառագայթման մակարդակի նկատմամբ, ամենաշատ CBCT սկանավորումները տալիս են մոտ 76 միկրոզիվերտ, որը համարժեք է մարդու կենցաղային կյանքի ընթացքում երեք օրվա ընթացքում բնական ճառագայթման մակարդակին: Այս համեմատաբար ցածր դոզան նշանակում է, որ հիվանդները կարող են անվտանգ ստանալ հետևանքային սկանավորումներ ամբողջ բուժման ընթացքում՝ առանց վախենալու ճառագայթման վտանգավոր մակարդակի կուտակման մասին:
2024 թվականին բժիշկները բուժեցին մի երիտասարդ հիվանդի, ով ծնվել էր վատ զարգացած ստորին ծնոտի ոսկրներով: Նրանք օգտագործեցին CBCT անվան մասնավոր պատկերացման տեխնոլոգիա՝ ֆիբուլայից ստեղծելու հատուկ ոսկրային փոխպարկավորում: Այս CT սկանավորման տվյալները 3D լուսանկարչության մեթոդների հետ միավորելով՝ վիրաբույժները կարողացան ստեղծել վերականգնողական թիթեղ, որն ճշգրիտ էր կես միլիմետրի սխալմամբ: Այս պատրաստվածքը վիրահատության տևողությունը կրճատեց գրեթե երեք ամբողջ ժամով համեմատած ավանդական մեթոդների հետ: Վիրահատությունից հետո հետևանքային սկանավորումները ցույց տվեցին, որ նոր ոսկուրը ամբողջությամբ ինտեգրվել էր ծնոտի մեջ՝ շեղվելով իր ճիշտ դիրքից մեկ միլիմետրից պակասով: Բոլոր այս հիանալի արդյունքները հնարավոր չէր լինի առանց ընթացակարգի ընթացքում օգտագործված առաջադեմ 3D վիրահատական ղեկավարման համակարգերի:
Բարձր լուծաչափությամբ CBCT սկանավորումները ՏՄՀ-ի ոսկրեղեն կառուցվածքների համար ապահովում են արտակարգ տեսողական հնարավորություններ, ցույց տալով կոնդիլների դիրքի և հոդում առկա տարածության մասին փոքր մանրամասներ: Այս մանրամասները շատ կարևոր են դիսկերի տեղաշարժումներ կամ արտրիտի նշաններ հայտնաբերելու համար: 2025 թվականին «Frontiers in Dental Medicine» հրատարակության մեջ հրապարակված հետազոտությունը ցույց տվեց նաև մի բավականի հիանալի արդյունք: Ուսումնասիրությունը պնդում էր, որ CBCT-ն սովորական ռենտգենյան լուսանկարների համեմատ ավելի լավ է կատարում ոսկրերի սեգմենտավորումը՝ մոտ 42%-ով ավելի ճշգրիտ: Սա դարձնում է այս սկանավորումները հատկապես օգտակար երկարատև ՏՄՀ խնդիրներ ունեցող մարդկանց մոտ ժամանակի ընթացքում տեղի ունեցող ոսկրային փոփոխություններ ուսումնասիրելու համար: Տեխնոլոգիան ունի իզոտրոպ վոքսելային լուծաչափություն՝ 0,076-ից մինչև 0,4 մմ, ինչը նշանակում է, որ այն կարող է հայտնաբերել փոքր էրոզիաներ և ոսկրային աճեր, որոնք հաճախ աննկատ են մնում ստանդարտ երկչափ պատկերներում:
CBCT-ն սովորաբար ստեղծում է կայուն պատկերներ, սակայն նոր մեթոդները ներառում են հիվանդի սկանավորում բաց և փակ բերանով՝ հոդերի շարժման գնահատման համար: Երբ մենք համեմատում ենք այս եռաչափ վերակառուցված պատկերները, հնարավոր է հայտնաբերել անսովոր շարժման ձևավորումներ և հարվածի նշաններ, մինչև դրանք լուրջ խնդիրներ դառնան: Այնուամենայնիվ, երբ խոսքը վերաբերում է փափուկ հյուսվածքներին, ինչպես օրինակ ոսկորների միջև գտնվող փոքր սկավառակը կամ սկավառակի հետևի հյուսվածքները, դինամիկ MRI-ն դեռևս գերակշռում է: Ինչո՞ւ: Քանի որ CBCT-ն շատ վատ է ցուցադրում փափուկ հյուսվածքները՝ տարբեր տեսակի հյուսվածքները տարբերելու սահմանափակ կարողության պատճառով, ինչը այդ հատվածներում ախտորոշումը պակաս վստահելի դարձնում:
Մեծ մտահոգություն է առաջանում, երբ ատամնաբույժները ցիստոգրաֆիայի հետազոտություններ են նշանակում ծնոտի հոդի խնդիրներ ունեցող հիվանդներին, ովքեր փաստացի ոչ մի ախտանիշ չունեն: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ շուրջ 38 տոկոսը այն մարդկանց, ովքեր բողոքներ չունեն, ամեն դեպքում ցույց են տալիս ինչ-որ անսովոր բան իրենց ռենտգենյան լուսանկարներում: Սա իրական խնդիրներ է ստեղծում, քանի որ բժիշկները կարող են ախտորոշել այնպիսի վիճակներ, որոնք փաստացի ոչ մի խնդիր չեն առաջացնում, եթե հիմնվեն միայն այդ պատկերների վրա: Ըստ Ամերիկյան բերանի մեդիցինայի ակադեմիայի հղումների՝ CBCT-ն պետք է օգտագործվի միայն այն դեպքում, երբ սովորական հետազոտություններն ու ստանդարտ պատկերացումը չեն կարողանում պարզել, թե ինչ է կատարվում հիվանդի ծնոտի հոդում: Շատ դեպքերում պարզ փորձարկումները առանց ավելորդ ճառագայթման հանգեցնող ազդեցության բավարար են:
Կոնային ճառագայթի CT սկանավորումը ցուցադրում է քթի և հարվածային խոռոչների շրջանի շատ մանրամասն պատկեր, ինչը շատ օգտակար է, երբ բժիշկներին անհրաժեշտ է քարտեզագրել օստիոմեատալ կոմպլեքսը կամ վիրահատությունից առաջ ուսումնասիրել սֆենոիդ հարվածային խոռոչների ձևավորումը: Բնության կողմից 2020 թվականին հրապարակված հետազոտությունը ցույց տվեց, որ այս սկաները կարող են հայտնաբերել հարվածային խոռոչների ոսկրե կառուցվածքների փոքր մանրամասներ՝ առանց ներերակային կոնտրաստային նյութերի կիրառման: Սա դրանք դարձնում է հիանալի ընտրություն՝ հայտնաբերելու համար այնպիսի անսովոր առանձնահատկություններ, ինչպիսիք են կոնխա բուլոզան կամ Հալլերի բջիջները, որոնք կարող են պատճառ լինել շարունակական հարվածային խոռոչների խնդիրների: Թերի կողմը, սակայն, այն է, որ ճառագայթային մակարդակը նվազագույնի հասցնելու նպատակով ցածր դոզայի պարամետրերի կիրառման դեպքում պատկերները քթի աճառը չեն ցուցադրում այնքան հստակ: Այնուամենայնիվ, շատ բժիշկներ համարում են, որ այս սահմանափակումը արժանի է ընդունելու՝ հիմնվելով հիվանդի ճառագայթման նվազեցման առավելությունների վրա:
Բժիշկները ավելի հաճախ են դիմում CBCT սկանավորմանը՝ գնահատելով արգելքային քնային ապնեան (OSA): Այս սկանավորումները օգնում են որոշել շնչուղիների ծավալը և հայտնաբերել այնպիսի խնդիրներ, ինչպիսիք են ծնոտի ներհարթությունը կամ փափուկ վարակեղնի մեծացումը, որոնք կարող են խոչընդոտել օդի անցումը: Տեխնոլոգիան ստանում է մանրամասն 3D պատկերներ՝ մարդու նորմալ շնչելու ընթացքում, ինչը թույլ է տալիս բժիշկներին ստուգել կարևոր նեղ հատվածները՝ ինչպես վերին կոկորդի, այնպես էլ քթի հետևի տարածքում: Որոշ հուզիչ մշակումներ միավորել են CBCT պատկերացումը հեղուկի շարժման համակարգչային մոդելավորման մեթոդների հետ: Springer-ի միջոցով հրապարակված ուսումնասիրությունը ցույց տվեց, թե ինչպես է այս համադրությունը ստեղծում իրական շնչառական հոսքի սիմուլյացիաներ, որոնք հատկապես օգտակար են այն մարդկանց համար, ովքեր ունեն կորացած քթամիջնապատ կամ փքված քթային պտուտներ, որոնք սահմանափակում են ճիշտ շնչառությունը:
Ատամնային իմպլանտների համար սովորական CBCT սկանավորման ընթացքում 38 տարեկան հիվանդի մեկ կողմի առաջնային փոսում բժիշկները նկատեցին անսպասելի երևույթ: Մոտիկից ուսումնասիրելիս պարզվեց, որ դա լցում-լցման ցիստ էր: Այս տեսակի ցիստերը սիմպտոմներ չեն առաջացնում և տարբեր ուսումնասիրությունների համաձայն՝ հանդիպում են մեծահասակների 13-ից 25 տոկոսի շրջանակներում: CBCT պատկերացումը շատ լավ է ցուցադրում այս տեսակի ոսկրային անօրինակերտություններն ու ցիստերի առաջացումը: Սակայն մեծամասնություն բժշկական ստանդարտները խորհուրդ են տալիս ներգրավել ակնաբույժ-ականջի, քթի, կոկորդի հիվանդությունների մասնագետ, եթե լորձաթաղանթի հաստացումը գերազանցում է 3 միլիմետրը կամ եթե տեսանելի են պոլիպներին նման փոփոխություններ: Այս համատեղ մոտեցումը օգնում է համոզվել, որ հայտնաբերվեն այն դեպքերը, երբ մարդը կարող է սինուսիտի անախտանիշ դեպք ունենալ կամ նույնիսկ աճի հնարավոր առկայություն, որն անհրաժեշտ է բուժել:
Արդյոք այն ավարտական համագործակցություն է, թե գործնական փոխանցում։
EN
Խիստ նորություններ