CBCT cihazları, yani Konik Işın Bilgisayarlı Tomografi, tarama sırasında bir kişinin kafasının etrafında dönen konik şeklinde bir X-ışını huzmesi kullanarak bu kadar detaylı üç boyutlu görüntüler oluşturur. Cihaz aslında toplamda sadece 10 ila 40 saniye içinde 200'den 600'e kadar farklı resim çeker. Bundan sonra olanlar da oldukça etkileyicidir. Bu tekil anlık görüntüler, hacimsel veri setleri olarak adlandırdığımız yapılar halinde birleştirilir. Çözünürlük çok ince olabilir, bazen yaklaşık 80 mikrona kadar inebilir. Bu detay seviyesi, diş köklerinin nerede olduğunu, alttaki çene kemiğinin görünümünü ve bölgeden geçen zorlu sinir yollarını izlemeyi içeren şeyleri net bir şekilde görmeleri için diş hekimlerine olanak sağlar.
Koni ışın bilgisayarlı tomografi (CBCT) sistemleri, standart tıbbi CT taramalarına kıyasla hastaları yaklaşık %85 ila %90 daha az radyasyona maruz bırakır. Sayılar da durumu oldukça net şekilde ortaya koyuyor: tarama başına yaklaşık 76 mikrosivert ile 600 ila 1.000 mikrosivert arasında bir değer söz konusu. Yine de bu CBCT makineleri, kemiklerin detaylı görüntülerini geleneksel CT'den elde edilenlere eş düzeyde üretmeyi başarıyor. Bununla birlikte, geleneksel CT tarayıcıların da güçlü yanları inkâr edilemez. Daha güçlü X-ışınları kullanmaları ve daha iyi dedektörlere sahip olmaları nedeniyle yumuşak dokular için çok daha iyi kontrast sağlarlar. Baş ve boyun bölgesindeki yumuşak dokuların içinde neler olduğunu görmek açısından doktorların ihtiyaç duyduğu durumlarda, detaylar en üst düzeyde önem taşıdığında, geleneksel CT tarayıcıların yerini tutacak başka bir yöntem yoktur.
Koni ışını bilgisayarlı tomografi (CBCT), çene hizalama sorunları veya yüz yaralanmaları gibi durumlar için doğru üç boyutlu cerrahi planlar oluştururken artık vazgeçilmez bir araç haline gelmiştir. Düzenli iki boyutlu görüntüleme, CBCT taramalarının alt milimetre çözünürlükte detaylı hacimsel verileri yakalayabilmesi nedeniyle artık yeterli değildir. Bu, doktorlara kemiklerin yoğun olduğu yerleri tam olarak gösterir, damarları haritalar ve farklı yapıların birbirleriyle nasıl ilişkili olduğunu görmelerini sağlayarak ameliyat sırasında sinirlerin zarar görmesini önlemelerine yardımcı olur. 2023 yılında Nature'da yayımlanan son araştırmaya göre, bu teknolojiyi kullanarak işlemlerini planlayan cerrahlar, rehberlik almadan yapanlara kıyasla kemik kesimlerini yerleştirme konusunda yaklaşık %22 daha iyi sonuç elde etmektedir. Gerçek kesi yapmadan önce ekran üzerinde vida yolları ve metal plakalarla deneme yapabilme imkanı, ameliyat süresini kısaltır ve genellikle hastaların daha iyi iyileşmesini sağlar.
Koni ışın bilgisayarlı tomografi, panoramik röntgenlerin genellikle tamamen gözden kaçırdığı, 0,3 mm'den daha az yer değiştirmeye sahip küçük kırıkları ve yüz asimetrisini tespit edebilir. Bu teknolojiyi değerli kılan şey, sadece hızlı bir şekilde yapılan 20 saniyelik taramanın doktorlara çoklu düzlemlerde ayrıntılı görüntüler sunmasıdır. Elmacık kemiklerinin net görüntülerini alırlar, göz yuvarları tabanlarının bütünlüğünü kontrol ederler ve çene eklemelerinin doğru hizalanıp hizalanmadığını değerlendirirler. Bu detaylar, ciddi orta yüz yaralanmalarından sonra yapılan rekonstrüksiyon planlamasında büyük önem taşır. Radyasyon maruziyeti açısından bakıldığında, çoğu CBCT taraması yaklaşık 76 mikrosivert düzeyinde olup, bu değer bir kişinin normal yaşamı boyunca üç gün içinde doğal olarak alacağı miktara denk gelir. Bu nispeten düşük doz, hastaların tedavi süreci boyunca tehlikeli radyasyon seviyelerinin birikmesinden endişe etmeden güvenle takip taramalarına girebileceği anlamına gelir.
2024 yılında doktorlar, gelişmemiş alt çene kemikleriyle doğmuş genç bir hastayı tedavi ettiler. Fibuladan özel bir kemik grefti oluşturmak için CBCT adı verilen özel bir görüntüleme teknolojisi kullandılar. Bu CT tarama verilerini 3D fotoğrafçılık teknikleriyle birleştirerek cerrahlar, yarım milimetreden daha az hata payı ile bir rekonstrüksiyon plağı hazırlayabildiler. Bu hazırlık, geleneksel yöntemlere kıyasla ameliyat süresini neredeyse üç saat kısalttı. Operasyondan sonra yapılan takip taramalarında, yeni kemiğin çenede olması gereken yerden bir milimetreden daha az hareket ederek mükemmel şekilde entegre olduğu gösterildi. Tüm bu etkileyici sonuçlar, işlem sırasında gelişmiş 3D cerrahi kılavuzlama sistemlerinin yardımı olmaksızın elde edilemezdi.
Yüksek çözünürlüklü CBCT taramaları, TMJ'nin kemik yapılarına olağanüstü görüş imkanı sunar ve kondillerin nerede yer aldığını ile eklem içinde ne kadar boşluk olduğunu gösteren bu küçük detayları ortaya koyar. Yer değiştirmiş diskler ya da artrit belirtileri gibi sorunları tespit etmeye çalışırken bu detaylar büyük önem taşır. 2025 yılında Frontiers in Dental Medicine'de yayımlanan bir araştırma ayrıca oldukça etkileyici bir şey ortaya koymuştur. Çalışmada, CBCT'nin normal röntgenlere kıyasla kemikleri segmentlemede yaklaşık %42 daha yüksek doğrulukla daha iyi bir iş çıkardığı iddia edilmiştir. Bu durum, uzun süreli TMJ problemleri olan kişilerde zaman içinde meydana gelen kemik değişikliklerini incelemek için bu taramaları özellikle faydalı hâle getirir. Teknolojinin 0,076 ile 0,4 mm arasında değişen izotropik voxel çözünürlüğü bulunur ve bu, standart iki boyutlu görüntülerde sıklıkla fark edilemeyen küçük erozyonları ve kemik çıkıntılarını tespit edebilme imkanı sağlar.
CBCT tipik olarak sabit görüntüler oluşturur, ancak yeni yöntemler hastaları ağız açık ve ağız kapalı gibi farklı pozisyonlarda tarayarak eklem hareketlerinin nasıl olduğunu değerlendirmeyi içerir. Bu üç boyutlu yeniden oluşturmaları yan yana incelediğimizde, anormal hareket kalıplarını tespit etmek ve sorunlar ciddi hâle gelmeden aşınma belirtilerini yakalamak mümkün hâle gelir. Ancak kemikler arasındaki küçük disk ya da diskin arkasındaki dokular gibi yumuşak dokulara bakmak gerektiğinde, dinamik MRG hâlâ birincilik kürsüsündedir. Bunun nedeni? CBCT'nin farklı doku tipleri arasında ayrım yapabilme kabiliyetinin sınırlı olması nedeniyle yumuşak dokuları yeterince gösterememesi ve bu alanlarda tanıların daha az güvenilir olmasına yol açmasıdır.
Dentistler, herhangi bir şikayeti olmayan hastalara TMJ sorunları için CBCT taraması yaptırdığında büyük bir endişe ortaya çıkar. Yapılan çalışmalarda, şikayetleri olmayan yaklaşık %38 oranındaki insanın hâlâ röntgenlerinde tuhaf bir şey gösterdiği görülmüştür. Bu durum, doktorlar bu görüntülere yalnızca dayanarak, aslında hiçbir soruna neden olmayan durumları teşhis etmeleri nedeniyle ciddi sorunlara yol açar. Amerikan Ağız Tıbbı Akademisi'nin rehberlerine göre, CBCT'nin gerçekten sadece rutin muayeneler ve standart görüntüleme yöntemleri hastanın çene eklemi ile ilgili sorunu belirleyemediğinde kullanılması gerekir. Çoğu zaman, daha basit testler herkesi gereksiz radyasyona maruz bırakmadan yeterince iyi sonuç verir.
Koni ışını CT taramaları, burun ve sinüs bölgesinin oldukça detaylı görüntülerini verir ve doktorların ameliyat öncesinde ostiomeatal kompleksi haritalaması veya sfenoid sinüslerin gelişim şeklini incelemesi gerektiğinde son derece yardımcı olur. Nature dergisinde 2020 yılında yayımlanan bir araştırma, bu taramaların herhangi bir intravenöz kontrast maddeye gerek kalmadan sinüslerin kemik yapılarındaki küçük detayları tespit edebildiğini ortaya koymuştur. Bu da kronik sinüzite neden olabilecek konka bullosa veya Haller hücreleri gibi anormal yapıları belirlemede onları ideal hale getirir. Ancak dezavantajı şudur: Radyasyon dozunu düşürmek için düşük doz ayarları kullanıldığında, görüntüler nazal kıkırdağı aynı netlikte göstermez. Yine de çoğu klinik uzmanı, hastanın radyasyona maruziyetinin azaltılması faydasına karşı bu sınırlamayı kabul edilebilir görür.
Klinik uzmanlar, obstrüktif uyku apnesi (OSA) değerlendirmesi yaparken CBCT taramalarına giderek daha sık başvuruyor. Bu taramalar, hava yolunun hacmini belirlemeye ve akışı engelleyebilecek geride kalmış bir çene ya da genişlemiş yumuşak damak gibi sorunları tespit etmeye yardımcı olur. Teknoloji, kişinin normal şekilde nefes alıp vermesi sırasında detaylı 3D görüntüler elde eder ve doktorların burun arkası ile üst boğaz bölgesindeki kritik dar alanları incelemesine olanak tanır. Son dönemde yapılan bazı gelişmeler, CBCT görüntüleme ile sıvı hareketlerini modelleyen bilgisayar tekniklerini bir araya getirdi. Geçen yıl Springer aracılığıyla yayımlanan bir çalışma, bu kombinasyonun özellikle eğimli burun septumu veya şişmiş burun kabarıklıkları nedeniyle solunum güçlüğü çeken bireyler için gerçekçi hava akışı simülasyonları oluşturabileceğini gösterdi.
Diş implantları için rutin bir CBCT taraması sırasında doktorlar, 38 yaşında bir hastanın yalnızca bir taraftaki maksiller sinüsünde beklenmedik bir şey fark etti. Daha yakından incelediklerinde, sonuçta mukoza retansiyon kisti olduğu ortaya çıktı. Bu tür kistler herhangi bir belirtiye neden olmaz ve çeşitli çalışmalara göre yetişkin nüfusun %13 ile %25'inde görülür. CBCT görüntüleme, bu tür kemik anormalliklerini ve kist oluşumlarını tespit etmede oldukça iyidir. Ancak çoğu tıbbi protokol, 3 milimetreden fazla mukozal kalınlaşma olduğunda ya da polip benzeri değişiklikler görüldüğünde bir kulak-burun-boğaz (KBB) uzmanının devreye girmesini önerir. Bu iş birliği yaklaşımı, tanı konmamış sinüzit problemleri ya da dikkat gerektiren potansiyel büyütmeler olan vakaları kaçırmamamızı sağlar.
İşbirliği mi yoksa sektör değişimi mi, her iki durumda da geçerlidir.
EN
Son Haberler