CBCT-maskiner, som står for Cone Beam Computed Tomography, skaber disse detaljerede tredimensionelle billeder ved at dreje et kegleformet røntgenstrålebundt rundt om hovedet under scanningen. Enheden optager faktisk mellem 200 og 600 forskellige billeder inden for blot 10 til 40 sekunder i alt. Det næste er også ret fantastisk. Disse enkelte optagelser samles til det, vi kalder volumetrisk datasæt. Opløsningen kan være ekstremt fin, nogle gange ned til cirka 80 mikrometer. Dette detaljeniveau giver tandlæger mulighed for tydeligt at se ting som placeringen af tændernes rødder, hvordan kæbebenet ser ud derunder, og endda følge de besværlige nervebaner, der løber gennem området.
Keglestråle-CT-systemer udsætter patienter for omkring 85 til 90 procent mindre stråling sammenlignet med almindelige medicinske CT-scanninger. Tallene fortæller historien ganske klart også: cirka 76 mikrosievert i forhold til mellem 600 og 1.000 mikrosievert pr. scanning. Samtidig lykkes det CBCT-maskinerne at fremstille billeder af knogler, der er lige så detaljerede som dem fra almindelige CT-scannere. Det må dog siges, at traditionelle CT-scannere også har deres styrker. De giver langt bedre kontrast for bløddelvæv, fordi de bruger kraftigere røntgenstråler og er udstyret med bedre detektorer. I tilfælde, hvor læger virkelig har brug for at se, hvad der foregår i bløddelvævene i hoved- og nakkeområdet, overgår intet den traditionelle CT-scanner, når det gælder detaljer.
Cone beam computertomografi (CBCT) er nu et nødvendigt værktøj, når der udvikles nøjagtige tredimensionelle kirurgiske planer for eksempelvis kæbekorrektioner eller ansigtsskader. Almindelig todimensional billeddannelse er ikke længere tilstrækkelig, da CBCT-scanninger optager detaljerede volumendata med undermillimeteropløsning. Dette viser lægerne nøjagtigt, hvor knoglerne er tætte, kortlægger blodkar og hjælper dem med at se, hvordan forskellige strukturer relaterer sig til hinanden, så de kan undgå at beskadige nerver under operationer. Ifølge nyere forskning offentliggjort i Nature tilbage i 2023 opnår kirurger, der planlægger deres indgreb ved hjælp af denne teknologi, cirka 22 procent bedre resultater ved placering af knogleklip i forhold til dem, der opererer uden vejledning. Muligheden for at eksperimentere med skruens retning og metalplader på skærmen, før der foretages nogen faktiske snit, sparer tid under operationen og resulterer generelt i en bedre patientopsvingning.
Keglestrålecomputertomografi kan opdage selv de mindste brud med under 0,3 mm forskydning sammen med ansigtsasymmetrier, som panoramarammerøntgen ofte overser fuldstændigt. Det, der gør denne teknologi så værdifuld, er, at blot en hurtig 20-sekunders-scanning giver læger detaljerede billeder i flere plan. De får klare billeder af kindbenene, tjekker om øjenhulerne er intakte, og vurderer, hvordan kæbefløjlene sidder korrekt. Disse detaljer er meget vigtige, når der planlægges rekonstruktion efter alvorlige skader i midtansigtet. Hvad angår strålingspåvirkning, leverer de fleste CBCT-scanninger omkring 76 mikrosievert, svarende til det, en person naturligt ville optage over tre dage i normal hverdag. Denne relativt lave dosis betyder, at patienter sikkert kan gennemgå opfølgende scanninger under hele behandlingsforløbet uden at skulle bekymre sig for ophobning af farlige strålningsniveauer over tid.
I 2024 behandlede læger en ung patient, der var født med underudviklede kæbeben. De brugte en speciel billeddannelsesteknologi kaldet CBCT til at skabe et brugerdefineret knogletransplantat fra fibulaen. Ved at kombinere disse CT-scandata med 3D-fotograferingsteknikker kunne kirurgerne fremstille en rekonstruktionsplade med en nøjagtighed på inden for et halvt millimeter. Dette forberedelsesarbejde reducerede operationstiden med næsten tre hele timer i forhold til traditionelle metoder. Efter operationen viste opfølgende scanninger, at det nye ben var fuldstændig integreret i kæben med mindre end et millimeter bevægelse fra den korrekte position. Alle disse imponerende resultater ville ikke være opnået uden hjælp fra avancerede 3D-kirurgiske guidesystemer under proceduren.
CBCT-scanninger med høj opløsning giver enestående billeder af TMJ's knoglestrukturer, hvor de små detaljer om, hvordan kondylerne sidder, og hvor meget plads der er i leddet, vises. Disse detaljer er meget vigtige, når man skal finde problemer som forskydte discer eller tegn på arthritis. En undersøgelse offentliggjort i Frontiers in Dental Medicine tilbage i 2025 viste også noget ganske imponerende. Studiet konkluderede, at CBCT faktisk er bedre til at differentiere knogler end almindelige røntgenbilleder, med cirka 42 % større nøjagtighed. Det gør disse scanninger særligt nyttige til at undersøge knogleforandringer over tid hos personer med langvarige TMJ-problemer. Teknologien har en isotrop voxel-opløsning mellem 0,076 og 0,4 mm, hvilket betyder, at den kan registrere små erosioner og knoglevokser, som ofte undslipper opdagelse i almindelige todimensionelle billeder.
CBCT skaber typisk stille billeder, men nyere metoder indebærer scanning af patienter i flere positioner, såsom mund åben og mund lukket, for at vurdere, hvordan leddene bevæger sig. Når vi ser på disse tredimensionelle rekonstruktioner side om side, bliver det muligt at spotte usædvanlige bevægelsesmønstre og opfange tegn på slitage, inden de udvikler sig til alvorlige problemer. Det være sagt, når det gælder undersøgelse af bløddelvæv som den lille skive mellem knoglerne eller vævet bag skiven, er dynamisk MR-scanning stadig den førende metode. Årsagen? CBCT viser simpelthen ikke bløddelvæv særlig godt på grund af dets begrænsede evne til at differentiere mellem forskellige typer væv, hvilket gør diagnosen mindre pålidelig i disse områder.
Et stort problem opstår, når tandlæger ordinerer CBCT-scanninger for TMJ-problemer hos patienter, som faktisk ikke har nogen symptomer. Undersøgelser viser, at omkring 38 procent af personer uden klager alligevel får noget usædvanligt på deres røntgenbilleder. Dette skaber reelle problemer, fordi læger måske stiller diagnoser for sygdomme, der ikke forårsager nogen reelle besvær, hvis de udelukkende baserer sig på disse billeder. Ifølge retningslinjer fra American Academy of Oral Medicine bør CBCT først og fremmest anvendes, når almindelige undersøgelser og standardbilleddannelse ikke kan afgøre, hvad der er galt med en patients kæbeforbindelse. De fleste gange er enklere test fuldt tilstrækkelige og undgår unødigt stråleforbrug.
Cone beam CT-scanninger giver meget detaljerede billeder af næse og bihuleområdet, hvilket er særlig nyttigt, når læger skal kortlægge strukturer som ostiomeatalkomplekset eller undersøge udviklingen af sfenoidalsinus før en operation. En undersøgelse offentliggjort i Nature tilbage i 2020 viste, at disse scanninger kan registrere små detaljer i bihulernes knoglestrukturer uden brug af intravenøs kontrastmiddel. Det gør dem fremragende til at opdage usædvanlige forhold som concha bullosa eller Haller-celler, som muligvis forårsager vedvarende bihuleproblemer. Ulempen er dog, at når der anvendes lavere dosering for at reducere strålingseksponeringen, viser billederne nasalbrusken mindre tydeligt. De fleste klinikere mener dog, at denne begrænsning er værd at acceptere i betragtning af fordelene ved nedsat strålingspåvirkning.
Klinikere anvender oftere CBCT-scanninger ved vurdering af obstruktiv søvnapnø (OSA). Disse scanninger hjælper med at bestemme luftvejsvolumen og identificere problemer såsom et tilbagetrukkent kæbeleje eller et forstørret blødt gane, som kan blokere luftstrømmen. Teknologien optager detaljerede 3D-billeder, mens personen ånder normalt, hvilket giver læger mulighed for at undersøge de kritiske snævre steder både i det øvre halsområde og bag næsen. Nogle spændende udviklinger har kombineret CBCT-billeddannelse med computermodelleringsmetoder for væskebevægelse. En studie offentliggjort via Springer sidste år viste, hvordan denne kombination skaber realistiske simuleringer af luftstrøm, især nyttige for personer med problemer såsom krum næseskel eller svulmede næseskal, der begrænser korrekt vejrtrækning.
Under en rutinemæssig CBCT-scanning til tandimplantater bemærkede læger noget uventet i maxillarsinus hos en 38-årig patient på kun den ene side. Ved nærmere undersøgelse fandt de, hvad der viste sig at være en slimretningscyste. Denne type cyste forårsager ingen symptomer og forekommer faktisk hos mellem 13 og 25 procent af den voksne befolkning ifølge forskellige studier. CBCT-billeddannelse er meget god til at opdage disse typer knogleafvigelser og cyster. De fleste medicinske retningslinjer foreslår dog, at man inddrager en øre-næse-hals-specialist, hvis der er betydelig slimhindeforstyrkelse ud over 3 millimeter, eller hvis der er synlige polyp-lignende forandringer. Denne samarbejdsbaserede tilgang hjælper med at sikre, at vi opdager tilfælde, hvor en person måske har usandsynliggjorte bihuleproblemer eller endda potentielle vækster, der kræver opmærksomhed.
Uanset om det er forretningsamarbejde eller brancheekschange.
EN
Seneste nyt